前交通动脉瘤误诊为脑膜瘤案例

　　1、颅内动脉瘤MRI表现

　　颅内动脉瘤是由脑血管肌层先天缺陷、血流动力学变化和弹力层退行性变引起的局部异常突起。大多以破裂出血为主要症状，少数表现为肿瘤压迫、动脉痉挛、血管栓塞。主要是先天因素、动脉硬化、感染、创伤等原因引起的。目前颅内动脉瘤的诊断主要依靠头部CT血管造影(CTA)和脑血管造影(DSA)。

　　颅内动脉瘤的MRI复杂多样，与动脉瘤的血流速度、血栓形成与血栓形成的时间密切相关。在中型颅内动脉瘤中，T1WI序列往往表现为血管流空的局限性扩张，梭形动脉瘤往往因血栓形成而表现为信号混杂。在大型或巨型颅内动脉瘤中，在血液涡流中可以看到环状涡流信号，慢性期血栓形成的铁血黄素沉着呈肿瘤周围和壁内黑环影。未完全血栓化的囊形动脉瘤也可以看到残留的肿瘤腔内没有信号流空影。

前交通动脉瘤误诊为脑膜瘤案例

　　新一代高场强磁共振血管造影MRA可以通过旋转血管图像观察肿瘤蒂和动脉瘤的方向，是颅内微小动脉的诊断。但对于较大的动脉瘤，往往伴有血液湍流和血栓形成，导致磁共振信号丢失，导致漏诊。因此，较大的颅底Willis环动脉瘤，是肿瘤内血栓形成的，往往很难与该位置的实性肿瘤通过磁共振成像来识别。

　　2、鞍区脑膜瘤的MRI性能

　　鞍区脑膜瘤的MRI性能与其他部位基本相同。T1WI和T2WI平扫信号等或略高，而增强扫描通常加强均匀，有些伴有脑膜尾征。通常需要垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等颅内肿瘤进行鉴别。鞍区薄层MRI扫描通常可以很好地区分肿瘤的附着点，依靠不同的信号特征来反映不同的组织成分，同时可以通过空气信号特征了解肿瘤与周围血管的关系，是鞍区占位性病变的常用诊断和鉴别诊断方法。

　　3、经验总结

　　误诊原因分析如下:①患者发病缓慢，病程长，反复头痛，视力下降，更符合脑膜瘤的临床特点。②磁共振提示垂体窝前方的占位性病变，均匀强化，是脑膜瘤的易发部位，也符合脑膜瘤的MRI表现。③门诊和术前未进行相应的血管检查。在本病例的手术中，发现前交通动脉段整体膨大，肿瘤壁坚韧，指向右下方，与视觉交叉密切相关，导致反复头痛和视力下降。而且患者动脉瘤壁硬考虑肿瘤内血栓的形成，术前很难识别MRI。虽然急性破裂出血是颅内动脉瘤临床上的主要症状，但仍需注意以占位效应为主要症状的慢性患者，如贸然手术，往往在牵拉脑组织、释放脑脊液时诱发动脉瘤破裂出血。术前应仔细阅片，询问病史，进行多方位检查，做出准确诊断。