癫痫术前检查：磁共振成像新技术

　　癫痫术前检查：磁共振成像新技术，术前MRI发现病理灶，病理灶全切，术后癫痫无发作率高。RYVLIN认为MRI阴性与手术失败有明显相关性。这表明MRI在精确定位癫痫灶方面起着重要作用。近年来，MRI新技术的出现增加了癫痫病理灶的术前检出率，为癫痫外科的治疗进展提供了重要支撑。

　　癫痫术前检查1.高场强技术。

　　场地强度为7T或更高的MRI。在图像质量、结构性病变和图像特征显示方面，它比3T或1.5TMRI更清晰。因此，对于1.5TMRI无明显异常或只有可疑表现的难治性癫痫病例，应进行高场强MRI检查。高场强（7T或更高）MRI具有高信噪比，使一些新的扫描序列的应用成为可能，为癫痫定位的临床成像提供了新的可能性。海马硬化是颞叶内侧癫痫的主要病理变化。7TMRI通过观察异常海马形态学，提高了颞叶内侧癫痫海马硬化诊断的敏感性。同时，可以区分硬化部位。此外，MRI可以发现海马头部指状突出缺失，对海马硬化诊断具有92%的敏感性和全切的特异性。

癫痫术前检查

　　SANTYR等对9例无海马硬化和4例海马硬化颞叶癫痫患者进行了7TMRI扫描，并与20个健康对照组进行了扫描。发现海马硬化患者在CA1区和CA4区的体积有所缩小，而在3TMRI中，发现33%的无海马硬化患者的体积缩小，但非海马硬化患者的横向放松率与对照组没有差异。文献研究发现，无硬化海马可以清楚地显示7层结构，而硬化海马只能显示4层结构不清晰，锥体细胞层萎缩和信号增加。

　　FCD是难治性儿童癫痫和成人癫痫的常见原因。DECIANTIS分析21例局灶性难治性癫痫，7TMRI梯度回波6例(29%)和3D液体衰减反转恢复6例(3DFluid-attenuatenuatenuatersionenecovery，FLAIR)扫描序列。

　　癫痫术前检查2.扩散张量成像(diffusiontensorimaging，DTI)

　　DTI成像原理是白质水分子在垂直于白质纤维方向的扩散减少（由于轴突膜和髓鞘阻碍了水分子的扩散），但平行于纤维方向的扩散相对没有障碍。其他成像技术难以准确定位。DTI可以非侵入性地检测白质的完整性，并提供白质纤维束的三维定位方法。DTI的扩散度变异性低，稳定性高，但纤维束体积测量稳定性差。因此，DTI在癫痫术前评估的主要应用指标是平均扩散度和部分各向异性。ANDRADE等使用3TDTI发现32例FCD茧DTI较正常对照人群各向异性减少，平均扩散度和垂直扩散度增加，但不同FCD之间没有差异。CAMPOS和其他观察到14例额叶FCD和114例健康对照的人发现，FCD双侧扣带回部分各向异性下降，同侧放射率增加，同时发现各向异性皮质癫痫。

　　CORAS对无硬化海马和硬化海马进行离体7TMRIDTI扫描，发现硬化海马的DTI参数发生了变化，平均扩散度也有助于区分海马硬化的类型（I型或I型）。DTI扫描与结节性硬化症相关的癫痫。结节纤维束的平均扩散值增加，部分异性值减少，导致癫痫结节DTI的变化明显，与结节及周围组织发育不良和较大细胞聚集一致。结节和结节周围组织的DTI参数测量有助于定位致癫痫结节，敏感性为81%，特异性为44%。DTI除了在癫痫炉定位中的作用外，还广泛应用于术前运动传导束、视放射、弓束等纤维束的重建，评估术后功能的缺失，指导术中神经保护，也用于评估术后认知功能的缺失。然而，DTI受到扫描扩散梯度方向的限制，难以显示复杂的数量和曲率。

　　WU等提出了通过磁共振扩散谱成像获取纤维行走方向的方法，可作为DTI的补充检查手段，分辨率优异，准确识别局部复杂交错的纤维行走。

　　癫痫术前检查3.功能磁共振成像(functionalMRI，fMRI)

　　FMRI是一种无创的癫痫病灶定位方法，也是评估和减少术后功能不足的重要手段。神经元活动的增加导致脑血流速度、血容量和脑氧消耗水平的变化，导致局部氧合血红蛋白和去氧血红蛋白含量的变化，这是FMRI的主要监测指标。任务态FMRI在幼儿和脑功能损伤严重的患者中很难实施。静息态FMRI是一种相对可操作的方法，可以降低其功能障碍的风险，从而保持其正常生活能力。

　　神经元网络功能障碍可导致癫痫、神经影像学进步和图像后处理分析，促进脑结构和功能研究。局灶性癫痫结构和功能成像研究可显示异常病变区域，也为癫痫网络的存在提供了证据。文献研究报告颞叶癫痫发作期间，额叶与颞叶脑半球功能连接减少，颞叶癫痫患者上升网络激活系统功能连接水平低，同步脑电图和FMRI，用于颞叶癫痫等部分癫痫的术前评估，显示良好的定位价值。

　　癫痫术前检查4.磁共振波谱(Magneticrespectroscopy，MRS)

　　癫痫发作时，脑细胞代谢需求超过正常脑组织氧气和营养物质的供应。长期癫痫发作可引起局部递质异常，MRS可检测不同递质含量的变化，包括乙酰胆碱增加和N-乙酰天门冬氨酸减少。颞叶癫痫病例可发现，癫痫侧海马的N-乙酰天门冬氨酸减少或胆碱化合物比例增加，这与前颞叶切除术后癫痫的控制有关。MRS还可以帮助识别先天代谢异常的肿瘤或肿瘤样发育不良的病变。RINCON等对233例18岁以下癫痫患者进行MRI和MRS检查。其中，43%的患者在术前评估中，MRS比常规MRI扫描更有帮助。

　　癫痫术前检查5.其他新技术。

　　基于体素的形态测量分析，可以分析MRI图像结构，获得相对灰度图像和灰度梯度图像，并通过计算获得综合图像。MRI形态测量分析通过突出可疑皮层区域，重新审视MRI扫描结果，从而提高MRI评估的敏感性。据WAGNER报道，FCDIIA亚型应用MRI形态测量分析的诊断率为82%，明显优于传统视觉分析（65%）。传统视觉分析和形态测量分析的联合应用可以相互补充信息，大概率的患者在手术前完成FCD诊断。传统视觉分析和形态测量分析的联合应用明显优于单独的传统视觉分析，具有较高的诊断敏感性（FCDIA型为94%，FCDIIB型为99%）。同时，MRI-PET图像整合已成为癫痫术前评估的常规方法之一。在FCD和颞叶的诊断中，发挥癫痫作用。