高血压性双侧基底节对称性脑出血案例

　　高血压性双侧基底节对称性脑出血案例，急性多灶性脑出血(Acutemultifocalcebralemorhage，AMCH)是指由各种原因引起的脑同时或几乎同时(48h)两个或两个以上部位的出血。发生在双侧基底节区的人是AMCH中比较不同的一种，包括脑出血同时发生在脑的其他对称部位，也称为急性对称性脑出血。高血压是颅内出血较重要的危险因素，导致单个基底节区血肿。多自发同时发生并不常见，对称基底神经节双侧出血少见。

高血压性双侧基底节对称性脑出血案例

　　患者男性，52岁，因突和头晕4小时入院。他于2017年11月23日入院。4小时前，患者没有明显的争吵和头晕的诱因。后来，症状逐渐加重，言语不清，右上肢无力。因此，他去了我院的急诊室。头部CT检查显示左基底节区脑出血。我科咨询以左基底节区脑出血入院。在过去的7年高血压病史中，血压较高为180/100mmHg。他住院了。他通常不定期服用降压药来控制血压。他的血压控制很差，有心脏病史。他通常服用阿司匹林，否认肝炎、结核病史和药物过敏史。

　　患者为中年男性，高血压7年，药物不规律，突发，争吵、头晕、肢体无力为主要症状，厕所后意识障碍、昏迷、急诊科CT：双侧基底节区脑出血，符合AMCH诊断，考虑高血压脑血管破裂的可能性。目前，双侧基底节出血的机制仍不确定。大多数学者认为，急性多变性脑出血的主要原因是高血压和淀粉样变性脑血管疾病，其次是中风、血管炎、血管畸形、抗凝溶栓治疗、血管瘤、吸毒等。

　　目前，据报道，双侧基底节区出血的原因包括高血压、创伤、甲醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、高渗糖昏迷、偏头痛、抗凝药物和真菌感染。一种可能的机制是双侧豆纹动脉上的微血管瘤同时破裂。另一种更有说服力的机制是一侧脑出血后颅内压升高或出血后疼痛刺激，导致儿茶酚胺分泌增加，血压进一步升高，对侧微动脉瘤在短时间内破裂。患者左侧基底节出血后，继发性右侧基底节区出血，出血量相似，形成典型的镜像现象。考虑到一侧脑出血后，在特定的血流动力学下，患者上厕所导致对侧微动脉破裂。随访后，患者神志清晰，言语流利，左下肢肌力稍差，余肌力肌张力正常，可独自治疗。可以看出，继发性高血压双侧基底节区的脑出血量可以根据患者的意识改变情况及时治疗。