自发性枕动脉远端真性动脉瘤案例

　　枕动脉真性动脉瘤很少见。通过文献复习，发现自发性枕动脉真性动脉瘤只有3例，包括2例枕动脉远端动脉瘤和1例枕动脉近端动脉瘤。本文通过自发性枕动脉远端动脉瘤的临床和影像学表现，结合相关文献加深了对该病的认识。

　　枕动脉真性动脉瘤1.临床资料

　　1发病情况

　　病人，男，57岁，因右枕搏动性头痛2年多入院。两年前，患者右枕头痛无明显诱因，头痛为搏动性，自行服用止痛药治疗，效果不佳。去当地医院做头部CT检查，看到右枕皮下肿块，颅内无异常，无不同治疗。为了进一步治疗，我来了我们医院。既往无外伤，自身免疫性疾病及感染史，家族史及个人史无不同。否认高血压、糖尿病、心脏病史等。，没有吸烟和饮酒的爱好。

　　2体检

　　血压124mmHg/91mmHg，意识清醒，精神饱满，双瞳孔等大圆，直径约3mm，对光反射敏感，眼球运动正常，无眼震，右枕皮下可触及约2cm×1cm大小的肿块(图1)，肿块可移动，有搏动感，头痛加重，四肢肌力5级，肌肉张力正常，生理反射正常，病理反射未引起。颈软无抵抗，心肺腹部体检无异常。

　　3辅助检查

　　头部MRI:颅内无明显异常，右枕皮下有异常流空信号。MRA显示右枕动脉远端动脉呈动脉瘤样扩张(图1A)。进一步行头部CTA和全脑DSA显示右枕动脉远端梭形动脉瘤(1.8cm×0.7cm)，颅内外无其他动脉瘤和血管畸形(图1B和C)。由于头部CTA和右颈总动脉DSA都显示枕动脉瘤，诊断明确，枕动脉DSA没有超选血管造影。血常规、生化、凝血功能检查无异常。

　　动脉瘤包括真动脉瘤、假动脉瘤和夹层动脉瘤。真动脉瘤是在高速高压血流的作用下损伤动脉内膜、动脉内外膜不断膨胀而形成的，大多数动脉壁都有先天性缺陷。假动脉瘤常由外伤引起，如刀刺损伤、钝挫伤、医源性损伤等，少数为传染性动脉瘤。假动脉瘤动脉壁部分破裂，在动脉周围形成血肿，包裹周围组织。血肿与动脉相连，无血管壁结构，通常在创伤后2-6周内形成。

自发性枕动脉远端真性动脉瘤案例

　　颈外动脉动脉瘤是一种少见的疾病，通常表现为头皮下有移动或博动性肿块。大部分报道为假性动脉瘤，也可能因压迫周围结构而无症状或出现相应症状。压迫邻近神经引起相应的神经痛是较常见的。真性颈外动脉动脉瘤很少见，其中颞浅动脉分支真性动脉瘤报道较多。枕动脉是颈外动脉的另一个分支。通过文献复习，国外枕动脉真性动脉瘤有4份报告，其中1例是外伤引起的，另外3例是自发真性动脉瘤。此外，上述报道的枕动脉动脉瘤有梭形和囊形两种，均为搏动性肿块，手术切除，愈后良好。

　　本例患者为四例自发性枕动脉真性动脉瘤。枕动脉潜行于头皮和枕骨之间，因此更容易遭受外力挫伤，形成外伤性枕动脉假性动脉瘤。自发性枕动脉真性动脉瘤的病因尚不清楚，但主要原因是从颞浅真性动脉瘤的病因推断、动脉粥样硬化、动脉壁先天性缺陷、节段性动脉中层裂解或慢性动脉炎。在报道的病例中，患者经常头痛，可能是血管源性头痛，也可能是枕大神经伴随枕动脉，压迫枕大神经，导致枕大神经痛。

　　这这种情况下，患者被认为是血管搏动性头痛。目前，全脑血管DSA和3D-CTA检查是诊断颅内动脉瘤的常用检测方法。全脑血管DSA公认为脑血管检查的金标准，但3D-CTA的侵袭性小于DSA。此外，3D-CTA在诊断血栓性动脉瘤方面优于DSA。另一份报告称，MRA可以用于筛查颈外动脉瘤，但作者认为MRA存在的漏诊风险，是动脉远端和小动脉瘤。例如，在这种情况下，虽然MRA显示枕动脉远端扩张，但其形状与动脉瘤相似。但不能仅仅通过MRA诊断扩张动脉为动脉瘤，而且由于动脉瘤位于枕动脉远端，如果不仔细观察，很可能会忽略动脉瘤的存在。

　　此外，由于枕动脉在头皮下，在CTA、MRA等非直接影像血管成像数据中，可以不同程度地受到以不同程度地受到信号丢失的影响，因此无法反映动脉瘤的真实形态，甚至漏诊。DSA仍然是枕动脉瘤诊断的黄金标准，但存在操作繁琐、创新、耗时长、成本高、辐射量大等缺点。超声波是鉴别皮下肿瘤性质的另一种方法。此外，DELEN等报告称，79岁自发性蛛网膜下腔出血的女性患者发现颞浅动脉瘤与颅内多发性动脉瘤合并，表明颈外动脉瘤可能与颅内血管病变合并。

　　在KAWAI等报告中例未破裂的自发性真性颞浅动脉瘤中，有一例右侧颞浅动脉瘤合并前交通动脉瘤(65岁的日本男性在DSA检查后发现)。上述报告表明，颈外动脉瘤可能合并颅内血管疾病，因此有必要对此类患者进行颅内血管筛查。到目前为止，还没有关于枕动脉瘤合并颅内血管疾病的报道。

　　颈外动脉瘤有三种治疗方法:手术切除、介入栓塞和联合手术切除以及简单介入栓塞治疗。SOFELA等回顾文献并分析，认为手术结合血管内介入栓塞是治疗颈外动脉瘤的较佳方法。但对于枕动脉瘤，大多数情况下手术切除仍是优选，及时手术有助于预防动脉瘤破裂，缓解相应的神经症状。综上所述，枕动脉远端真性动脉瘤比较少见，DSA是诊断此类疾病的金标准，及时手术切除是优选治疗方案。