高血压脑出血诊断和鉴别

　　高血压脑出血是一种常见的临床疾病和多种疾病。根据流行病学调查，2012-2015年我国成年居民高血压患病率约为27.9%，我国高血压脑出血发病率为50.6~80.7/10万，占全部中风发病率的21%~48%，死亡率居脑血管疾病首位。长期高血压可导致小动脉穿支壁玻璃样或纤维素样变性，降低弹性和强度，形成小米样微小动脉瘤，诱发脑出血。本文对高血压脑出血的诊断和鉴别、手术治疗的发展历史、手术的指征和方法、手术的新进展和前景进行了评论。

　　高血压脑出血诊断和鉴别

　　临床上需注意的是，高血压脑出血是一种排他性诊断。出血前有高血压病史或出血后有高血压是诊断的必要条件，但需排除以下情况：①CT血管造影、磁共振血管造影、磁共振静脉造影或血管减影检查排除脑动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内静脉（窦）血栓形成等脑血管疾病；②老年人需要排除脑血管淀粉样变性出血；③MRI排除海绵状血管瘤、钙化和囊变性脑白质病、脑肿瘤引起的继发性出血；④排除隐性颅脑外伤性脑出血；⑤排除凝血异常或口服抗凝药物引起的脑出血。

高血压脑出血诊断和鉴别

　　建议全部计划临床诊断高血压脑出血的患者定期进行脑血管CT血管造影或磁共振血管造影。临床上，烟雾病引起的脑出血特别容易与高血压脑出血混淆，需要仔细鉴别。高血压脑出血的常见出血部位包括基底节区（背丘脑、豆状核、尾状核等）、小脑齿状核、脑桥和额顶叶，其中基底节区和齿状核的出血可破裂进入脑室，诱发脑积水。脑出血对局部脑组织和神经纤维束造成直接物理损伤；血肿本身和继发性脑水肿的占位效应会导致颅内压升高，对脑组织造成继发性损伤；如果血肿损害脑室系统形成脑积水，可进一步加重对脑功能的损害。这些脑损伤综合因素导致高血压脑出血死亡率高，致残率高。