颅内出血的影像学诊断

　　颅内出血的影像学诊断

　　1.脑出血：虽然CT对脑出血的诊断有很大的帮助，但由于后颅窝骨伪影或血肿较小的图像，有时很难识别和漏诊。有时，虽然脑组织CT显示高信号，但也可能是肿瘤或钙化，被误诊为脑出血。许多研究表明，MRI也可以对脑出血进行早期诊断。特别是对于皮质附近的等密度血肿、脑干、小脑等容易被CT漏诊的部位的血肿。场强1.5T超导磁共振梯度回波T2*加权成像（GRE-T2*WI）对脑出血有更大的优势，可弥补CT和常规MRI对脑出血判断的不足。

　　颅内血肿按时间顺序可分为超急性期(0-12h)、急性期(13h-3d)、亚急性早期(4-7d)、亚急性晚期(8d-1m)和慢性期(1m以上)。脑出血后，血肿内的血红蛋白随着时间的推移逐渐由氧合血红蛋白转化为去氧血红蛋白，再转化为高铁血红蛋白，较终成为含铁血黄素。因此，血肿在不同阶段表现出不同的磁场强度和MRI表现。

颅内出血的影像学诊断

　　超急性血肿MRI的T1WI可以表现为等或低信号，而T2WI可以表现为等或略低或略高的信号，DWI可以表现为高信号。此时，GRE-T2*WI可以看到血肿也是一个低信号灶。但在急性期，T2WI.DWI和GRE-T2*WI都是低信号，T1WI与超急性期基本相同，偶尔会有略高的信号。亚急性早期血肿T1WI为高信号，T2WI和DWI为低信号。亚急性晚期T1WI.T2WI和DWI均为高信号。在慢性期T1WI和DWI上，T2WI为高信号。

　　随着对急性脑血管疾病的认识和早期治疗率的提高，MRI不仅在急性脑梗死方面比CT有更大的优势，而且在脑出血的诊断方面也逐渐显示出的优势。应更多地研究脑出血的各种扫描序列。

　　2.脑微出血(cerebralmicrobled，CMB):低场强常规MRI扫描序列(2T以下)看不到的脑内微出血病变(CMB)可以在高场强MRI(3T)上看到。这些CMB在3TMRI的T2WI.T1WI和磁敏加权成像(susceptibility-weightedimaging、SWI)上表现为低信号，但SWI扫描序列中显示的CMB边界较清晰，病变数量较多。此外，在低场强核磁线GRE-T2*WI中，对脑微出血也有较好的诊断价值。病因方面，CMB与腔隙性脑梗死、脑白质疏松症、脑淀粉样血管病变等有相关性；CMB在原发性脑出血患者中的发病率较高，在TIA患者中的发病率较低。对于脑内多发陈旧微出血的患者，应注意抗血小板和抗凝治疗中出血的倾向。梗死发生时应慎重考虑溶栓治疗。

　　3.蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorhage，SAH)和硬膜下腔出血:急性期SAH和硬膜下薄层出血与MRIT1WI和T2WI密度密切，容易漏诊，DWI对其判断无明显帮助。但FLAIR对硬膜下出血和SAH敏感，优于常规和增强MRI扫描。是当CT和常规MRI看不到脑顶叶表面少量硬膜下出血时，FLAIR技术可以弥补其不足，帮助发现硬膜下出血。早期SAH的MRIFLAIR检查有意义，比CT更清楚地看到脑室内和环池附近出血的液平面，而DWI只对SAH后血管痉挛后脑梗死有判断价值，对SAH本身的价值较小。