脑血流图

　　一、脑血流图

　　(一)定义与原理

　　定义

　　脑血流图(rCBF，regional cerebral blood flow)是一种用于检测脑部血液供应情况的检查方法。它主要通过检测脑部血管内血液流动所引起的电阻抗变化来反映脑血流的动力学状况。

　　原理

　　当血液流经脑部血管时，由于血液具有导电性，而血管周围的脑组织、颅骨等具有相对不同的导电特性。随着心脏的搏动，血液在血管内周期性地充盈和排空，这就导致了检测部位电阻抗的规律性变化。脑血流图仪能够检测到这种电阻抗的变化，并将其转化为相应的电信号，经过放大、处理后形成脑血流图曲线。这种曲线可以反映脑血流的充盈速度、血管弹性等信息。

　　(二)检查方法(怎么做)

　　准备工作

　　在进行脑血流图检查之前，患者需要保持安静、放松的状态。一般不需要禁食，但要避免吸烟、饮用含咖啡因或酒精的饮料，因为这些物质可能影响脑血流。检查时患者通常取坐位或卧位，头部需保持静止。

　　电极放置

　　脑血流图检查需要在头皮上放置电极。通常采用双侧颞部、额部等部位放置电极的方法。电极通过导线与脑血流图仪相连，电极与头皮之间要保证良好的接触，一般会使用导电膏来减少电阻。

　　检查过程

　　检查过程中，患者需要保持平静呼吸，避免头部晃动。仪器会自动记录一段时间内(通常为几分钟)的脑血流相关电信号。在记录过程中，可能会要求患者进行一些简单的动作，如短暂的屏气，以观察脑血流在不同生理状态下的变化。

　　(三)检查疾病

　　脑血管疾病早期诊断

　　对于脑动脉硬化，脑血流图可以显示出脑血流速度减慢、血管弹性降低等特征。在脑供血不足的早期，脑血流图能够发现脑部血流灌注量的减少，有助于早期发现疾病并进行干预。

　　血管性头痛的评估

　　在血管性头痛(如偏头痛、丛集性头痛)发作期间和间歇期，脑血流图可检测到脑血流的异常变化。例如，偏头痛发作时，常可观察到局部脑血流先减少(血管痉挛期)后增加(血管扩张期)的动态变化，这有助于对头痛的机制研究和诊断。

　　脑外伤后的脑血流监测

　　脑外伤后，脑血流图可用于监测脑部血流情况。脑血流的改变可能是脑外伤后潜在脑损伤的早期指标，如脑血流灌注不足可能提示脑挫裂伤、颅内血肿等导致的局部脑组织缺血。

　　二、经颅多普勒(TCD)

　　(一)定义与原理

　　定义

　　经颅多普勒是一种利用超声多普勒效应来检测颅内血管血流动力学状态的检查技术。

　　原理

　　超声探头发出的超声波，当遇到血流中的红细胞时，红细胞会反射超声波。由于红细胞在血流中是运动的，根据多普勒效应，反射波的频率会发生变化。经颅多普勒仪能够检测到这种频率变化，并根据公式计算出红细胞的运动速度，也就是血流速度。通过对不同颅内血管(如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等)血流速度的检测，可以了解颅内血管的狭窄、痉挛、血流方向等情况。

　　(二)检查方法(怎么做)

　　准备工作

　　患者一般取卧位或坐位，检查前不需要特殊的准备，但要告知医生自己是否有头部外伤、颅内手术等病史。

　　检查过程

　　经颅多普勒检查需要使用特殊的超声探头。检查时，探头放置在颅骨较薄的部位(如颞窗、枕窗、眼窗等)，通过这些“窗口”向颅内发射和接收超声波。在检查过程中，操作者会不断调整探头的位置和角度，以获得良好的血管血流信号。检查时，患者可能会听到一些类似机器运转的声音，这是正常现象。

　　(三)检查疾病

　　脑血管狭窄和闭塞的诊断

　　当颅内血管发生狭窄时，经颅多普勒可检测到狭窄部位血流速度明显加快(血流动力学狭窄)，同时可伴有频谱形态的改变。如果血管完全闭塞，则检测不到该血管的血流信号。这对于诊断颅内动脉粥样硬化性狭窄、烟雾病等血管狭窄或闭塞性疾病具有重要意义。

　　脑血管痉挛的监测

　　在蛛网膜下腔出血后，容易发生脑血管痉挛。经颅多普勒可以及时发现脑血管痉挛的发生及其严重程度。在痉挛时，血管的血流速度会显著升高，这有助于临床医生采取相应的治疗措施，如使用钙通道阻滞剂等药物来缓解痉挛。

　　脑血流微栓子监测

　　对于一些有栓子来源的疾病(如心房颤动、颈动脉狭窄伴有斑块形成等)，经颅多普勒可以监测到在颅内血管内流动的微栓子信号。微栓子表现为短暂出现的高强度信号，这对于评估患者发生脑栓塞的风险具有重要意义。

　　三、脑血流图和经颅多普勒的区别

　　(一)原理方面

　　脑血流图

　　基于电阻抗原理，通过检测血液流动引起的电阻抗变化来反映脑血流情况。它更多地关注整个脑部或较大区域的血流动力学综合特征，如血流充盈速度和血管弹性等宏观指标。

　　经颅多普勒

　　基于超声多普勒效应，直接测量颅内血管内红细胞的运动速度来获取血流信息。它能够更精确地针对颅内特定血管(如大脑中动脉等)进行检测，侧重于血管内血流速度、方向以及频谱形态等细节特征。

　　(二)检查方法方面

　　脑血流图

　　主要通过在头皮上放置电极来检测，操作相对简单，不需要特殊的窗口来穿透颅骨。但电极放置位置相对固定，对深部血管和较小血管的分辨能力有限。

　　经颅多普勒

　　需要寻找合适的颅骨“窗口”放置超声探头，操作技术要求相对较高。但能够通过调整探头位置和角度，对颅内不同部位、不同深度的血管进行检测，具有较高的血管选择性。

　　(三)检查疾病方面

　　脑血流图

　　在脑血管疾病早期，主要用于整体脑血流灌注和血管弹性方面的评估，对脑动脉硬化、早期脑供血不足等疾病的筛查有一定价值。在血管性头痛方面，更多地是从整体脑血流变化趋势上提供信息。

　　经颅多普勒

　　更侧重于颅内特定血管疾病的诊断，如对颅内血管狭窄、闭塞、痉挛以及微栓子监测等方面具有独特优势。在脑血管疾病的诊断和病情评估中，能够提供更具体的血管病变信息。

　　脑血流图和经颅多普勒都是用于评估脑血流情况的检查方法，但它们在原理、操作方法和适用疾病等方面存在差异，临床医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。