丘脑胶质瘤手术案例：儿童双侧丘脑胶质瘤

　　丘脑胶质瘤手术案例

　　一名6岁男性主诉右上肢震颤已有两个月，但在此期间其频率或严重程度并未增加。两个月来，他一直有偶尔全脑性头痛的病史。没有记忆或行为的改变，也没有影响学校的表现。全身检查正常，神经系统检查显示除视盘边缘模糊外，无明显缺损。增强扫描显示大范围的等密度肿块，累及丘脑中央区，中线连续。侧脑室在肿块前后扩大。对比度没有增强。

　　头部磁共振显示较大的双侧丘脑病变，大小约7厘米×7厘米×5厘米，与中间马萨相连，中间无间隙，占据整个三脑室，除了前面的一部分。T1加权像呈均匀等信号，T2和FLAIR加权像呈高信号，无对比度增强。

丘脑胶质瘤手术案例

　　由于肿瘤体积很大，并且脑室也被阻塞，为了减少幕上腔室的肿物效应，决定进行切除(不仅仅是活检)。计划进行半球间和经胼胝体入路手术。侧脑室扭曲。对一个可能的肿瘤进行了减压手术，并完成了大约30%的减压手术。术中肿瘤坚固，有中度血管，不轻易屈服于吸引和CUSA。由于手和器械的剧烈运动，切除可能会造成双侧丘脑核的损伤。提示低级别胶质瘤。考虑到不能完全切除，在右脑室放置室外引流导管，止血良好后闭合伤口。术后给予择期通气，但很快停止。患者感觉及呼吸在6小时内恶化，再次要求择期通气。手术后，这个孩子在加护病房经历了一场暴风雨。他仍然依赖呼吸机，昏迷了三个星期。他的病情逐渐好转，开始睁开眼睛，并在三周后停止使用呼吸机。CT扫描提示手术部位空腔，侧脑室增大。

　　由于高热，脑脊液培养显示凝固酶阴性金黄色葡萄球菌生长，未做分流术，在右额叶区放置OMMAYA储液囊。

　　由于长期需要呼吸机，故行气管造口术。根据敏感性，在无菌条件下定期抽吸脑脊液，抗菌药物覆盖2周，采用y型连接器中压chhabra腔双室分流。分流术后病人好转。在几天内，呼吸机被断掉，脱毛也完成了。他的组织病理学显示一个中度细胞瘤，由轻度不等形细胞嵌入纤维基质。肿瘤细胞表现为轻度染色过深和多形性。未见有丝分裂或内皮细胞增殖或坏死。免疫组化显示肿瘤细胞GFAP阳性。MIB指数较低。突触素阳性神经节细胞少。ki67指数低于2%。病理为纤维状星形细胞瘤(WHO二级)。患者将通过Ryle管出院，两个月后计划进行放疗。出院时，患儿神志清醒，听从指令，自主呼吸，气管造口手术部位健康，已开始口服。

　　双侧丘脑胶质瘤如何治疗？

　　双侧丘脑胶质瘤的外科手术通常包括活检、脑脊液分流、肿瘤切除和囊肿减压。INC旗下国际神经顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授对这种少见且凶险的肿瘤较富治疗心得，他表示，通过制定周密的手术计划，这些肿瘤可以切除，术后再制定个性化的辅助治疗方案，患者的生存期会得以大大延长。

　　作为前国际神经外科学院主席、 儿童脑肿瘤治疗专家， Rutka教授已使许多脑胶质瘤患儿重获新生： 一名13岁的右侧丘脑胶质瘤男孩在Rutka教授为其行经胼胝体半球间入路及肿瘤次全切除术后，偏瘫明显好转，生长和智力发育正常，近期的随访结果显示其脑瘤未复发；6岁的双侧丘脑胶质瘤男童则是在教授制定的手术+专属放化疗联合治疗方案下预后良好。国内正在寻找脑胶质瘤科学治疗方案的患者与患儿家属，可咨询INC国际教授，详询的咨询意见，以做出正确的治疗选择。