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丘脑胶质瘤手术案例:儿童双侧丘脑胶质瘤

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-03-02 11:36 |阅读: |丘脑胶质瘤手术案例
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  丘脑胶质瘤手术案例

  一名6岁男性主诉右上肢震颤已有两个月,但在此期间其频率或严重程度并未增加。两个月来,他一直有偶尔全脑性头痛的病史。没有记忆或行为的改变,也没有影响学校的表现。全身检查正常,神经系统检查显示除视盘边缘模糊外,无明显缺损。增强扫描显示大范围的等密度肿块,累及丘脑中央区,中线连续。侧脑室在肿块前后扩大。对比度没有增强。

  头部磁共振显示巨大的双侧丘脑病变,大小约7厘米×7厘米×5厘米,与中间马萨相连,中间无间隙,占据整个第三脑室,除了前面的一部分。T1加权像呈均匀等信号,T2和FLAIR加权像呈高信号,无对比度增强。

丘脑胶质瘤手术案例图片

丘脑胶质瘤手术案例

  由于肿瘤体积很大,并且脑室也被阻塞,为了减少幕上腔室的肿物效应,决定进行切除(不仅仅是活检)。计划进行半球间和经胼胝体入路手术。侧脑室扭曲。对一个可能的肿瘤进行了减压手术,并完成了大约30%的减压手术。术中肿瘤非常坚固,有中度血管,不轻易屈服于吸引和CUSA。由于手和器械的剧烈运动,切除可能会造成双侧丘脑核的损伤。提示低级别胶质瘤。考虑到不能完全切除,在右脑室放置室外引流导管,止血良好后闭合伤口。术后给予择期通气,但很快停止。患者感觉及呼吸在6小时内恶化,再次要求择期通气。手术后,这个孩子在加护病房经历了一场暴风雨。他仍然依赖呼吸机,昏迷了三个星期。他的病情逐渐好转,开始睁开眼睛,并在三周后停止使用呼吸机。CT扫描提示手术部位空腔,侧脑室增大。

  由于高热,脑脊液培养显示凝固酶阴性金黄色葡萄球菌生长,未做分流术,在右额叶区放置OMMAYA储液囊。

  由于长期需要呼吸机,故行气管造口术。根据敏感性,在无菌条件下定期抽吸脑脊液,抗菌药物覆盖2周,采用y型连接器中压chhabra腔双室分流。分流术后病人好转。在几天内,呼吸机被断掉,脱毛也完成了。他的组织病理学显示一个中度细胞瘤,由轻度不等形细胞嵌入纤维基质。肿瘤细胞表现为轻度染色过深和多形性。未见有丝分裂或内皮细胞增殖或坏死。免疫组化显示肿瘤细胞GFAP阳性。MIB指数较低。突触素阳性神经节细胞少。ki67指数低于2%。病理为纤维状星形细胞瘤(WHO二级)。患者将通过Ryle管出院,两个月后计划进行放疗。出院时,患儿神志清醒,听从指令,自主呼吸,气管造口手术部位健康,已开始口服。

  双侧丘脑胶质瘤如何治疗?

  双侧丘脑胶质瘤的外科手术通常包括活检、脑脊液分流、肿瘤切除和囊肿减压。INC旗下世界神经顾问团(WANG)专家成员James T. Rutka教授对这种罕见且凶险的肿瘤极富治疗心得,他表示,通过制定周密的手术计划,这些肿瘤可以切除,术后再制定个性化的辅助治疗方案,患者的生存期会得以大大延长。

  作为前世界神经外科学院主席、 儿童脑肿瘤治疗专家, Rutka教授已使许多脑胶质瘤患儿重获新生: 一名13岁的右侧丘脑胶质瘤男孩在Rutka教授为其行经胼胝体半球间入路及肿瘤次全切除术后,偏瘫明显改善,生长和智力发育正常,近期的随访结果显示其脑瘤未复发;6岁的双侧丘脑胶质瘤男童则是在教授制定的手术+专属放化疗联合治疗方案下预后良好。国内正在寻找脑胶质瘤科学治疗方案的患者与患儿家属,可预约INC国际教授,详询专业的第二诊疗意见,以做出正确的治疗选择。

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