看到CT报告上“额叶深部白质区低密度灶，边缘模糊”的描述，很多患者会感到不安。这个影像特征常指向星形细胞瘤——一种源于脑内支持细胞的肿瘤。额叶掌管思考、规划和运动，这里的病变影响深远。理解这片“模糊阴影”的含义，对及时干预至关重要。
影像特征解密
低密度灶：CT图像上比正常脑组织更暗的区域。提示肿瘤组织存在，其结构或含水量异常。
深部白质区：神经纤维密集区域。星形细胞瘤偏好在此生长，早期症状隐匿。
边缘模糊：关键警示信号。表明肿瘤细胞正像墨汁晕染般，向健康脑组织浸润扩散。这是侵袭性生长的典型标志。
星形细胞瘤分型(WHO 2021)
弥漫性星形细胞瘤 (2级)：生长较慢，多见于30-45岁。常引发癫痫或性格微变。
间变性星形细胞瘤 (3级)：中度恶性，生长较快。数月内可能出现明显头痛、无力。
胶质母细胞瘤 (4级)：最具侵袭性，55-70岁高发。生长迅猛，典型影像呈“花环样”强化。
《中华神经科杂志》2025年数据：星形细胞瘤占脑瘤28.5%，其中胶质母细胞瘤超半数(54.7%)。男性风险略高(男女比1.3:1)。
为何边缘模糊?病理真相
浸润性生长：肿瘤细胞沿神经纤维迁移。手术难以彻底清除，易复发。
水肿效应：肿瘤破坏血脑屏障，血浆渗漏形成水肿。CT上水肿区与肿瘤交织，共同构成模糊边界。
精准鉴别：影像组合拳
CT作用：快速发现病变，显示钙化或出血。
MRI核心序列：
- T1像：肿瘤呈低信号(黑)
- T2/FLAIR像：肿瘤及水肿呈高信号(白)，水肿常呈“指状”扩散
- 增强扫描：关键!低级别肿瘤常不强化;高级别肿瘤多呈显著不均匀强化
- DWI序列：测水分子扩散(ADC值)。高级别肿瘤ADC值常偏低
- MRS波谱：肿瘤区胆碱峰升高(代谢旺盛)，NAA峰降低(神经元损伤)
主要鉴别对象：
- 脑转移瘤：中老年多见，有癌症史。MRI呈“小结节大水肿”，环形强化明显。
- 脑淋巴瘤：免疫弱者风险高。MRI呈均匀显著强化，DWI上ADC值极低。
- 脑脓肿：有感染史。DWI脓腔信号极亮，环形强化壁薄光滑。
- 脑梗塞：突发症状，符合血管分布区。随访变化快。
规范化诊疗路径
神经功能评估
详细检查认知、运动、语言功能。记录癫痫发作情况。
影像+分子确诊
多模态MRI综合判断
- 分子病理检测(现代诊断核心)：
- IDH突变：预后较好标志
- MGMT甲基化：提示化疗更有效
- 1p/19q检测：排除少突胶质瘤
个体化治疗
- 低级别肿瘤：首选手术。术中采用导航、唤醒麻醉等技术保护脑功能。
- 高级别肿瘤：手术+放化疗(Stupp方案)。MGMT甲基化患者可加用电场治疗(TTFields)。
全程支持
- 控制脑水肿(激素)、癫痫(抗痫药)
- 早期康复训练(运动/语言/认知)
- 心理社会支持
生存希望：数据更新
Johns Hopkins 2024年研究：接受综合治疗(手术+Stupp+TTFields)的MGMT甲基化胶质母细胞瘤患者，中位生存期近29个月，5年生存率约18%，创历史新高。
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