后脑深处，拇指大小的延髓，控制呼吸、心跳、吞咽和说话。这里若长肿瘤、血管畸形(称为占位病变)，会直接威胁生命。识别早期信号，做好术前护理，是救命关键。
一、病变本质：不止是肿瘤
延髓是脑干末端。它是大脑和脊髓的“信息中转站”，更是呼吸、心跳、吞咽的“生命开关”。此处病变，危害极大。
常见类型：
肿瘤：儿童多见星形细胞瘤、室管膜瘤;成人可能遇转移瘤。《中国中枢神经系统胶质瘤指南》提到：脑干胶质瘤占儿童脑肿瘤10-15%，延髓常受累。
血管问题：海绵状血管畸形破裂或动静脉畸形，易致急性症状。研究显示：9-35%的颅内血管畸形发生在脑干，延髓是高危区。
感染/炎症：结核瘤、脓肿较少见，但需排查。
先天异常：如囊肿。
伤害机制：
物理挤压：肿块压迫神经核团(如控制吞咽的“疑核”、管理呼吸的“心跳中枢”)和神经传导束。
功能破坏：肿瘤浸润、血管畸形出血的毒性物质、炎症反应，均可造成神经永久损伤。
二、识别预警信号：身体在求救
症状直接反映受损区域。严重程度决定危急程度!
立即就医的“红灯”信号：
- 呼吸变浅、暂停或不规则
- 血压剧烈波动、心跳过缓或骤停
- 持续呃逆、呕吐无法缓解
- 意识模糊或神经功能急速恶化
影响生活的“黄灯”信号：
- 吞咽困难、喝水呛咳、说话含糊(构音障碍)
- 头晕、走路不稳如踩棉花
- 单侧面部麻木或刺痛
- 伸舌歪斜、舌肌颤抖萎缩
- 单侧肢体无力、僵硬
- 后脑勺或颈部剧痛
核心提示：即使症状轻微(如偶尔呛咳)，也需警惕!延髓空间极小，病情可能快速恶化。新发、加重或组合出现的症状，尤其涉及呼吸、心跳、吞咽时，必须立即看神经外科或神经内科!
三、术前护理：守住生命防线
术前护理目标明确：防并发症、保生命体征、护神经功能，为手术铺路。
1. 防误吸防跌倒
吞咽安全：
- 专业评估(如洼田饮水试验)。
- 调整饮食：糊状食物、增稠液体、低头吞咽姿势。
- 严重者需鼻饲管或胃造瘘(PEG)，防肺炎。
环境安全：
- 移除障碍物，加防滑垫、扶手。
- 行走需搀扶或使用助行器。
- 卧床者每2小时翻身，防压疮。
呼吸保护：
- 学习有效咳嗽。
- 备床边吸痰设备，必要时呼吸训练。
2. 营养与内环境维稳
营养支持：
- 吞咽障碍者：管饲高能量营养液。
- 可进食者：高蛋白易消化食物，少量多餐。
- 监测体重、白蛋白，防营养不良。
生命体征管理：
- 持续监测心电、血压。
- 多科协作(神经科、心内科、麻醉科)稳定循环。
- 严密调控血钠、血钾水平。
3. 心理与功能准备
- 充分沟通：用通俗语言解释手术必要性及风险。
- 心理支持：疏导焦虑，分享成功案例(隐私保护)，鼓励家属参与陪伴。
- 功能训练：安全前提下练习腹式呼吸、床上肢体活动。
四、手术成功的关键支撑
延髓手术是神经外科“巅峰挑战”，需三要素支撑：
1. 术中实时监护
神经电生理监测(IONM)全程守护：
- 实时追踪运动神经信号(MEP)、感觉通路(SEP)、颅神经功能。
- 一旦异常，立即预警，避免误伤。
2. 精准定位技术
术前MRI(如DTI纤维束成像)融合神经导航：
- 像“手术GPS”精确定位病变与神经传导束。
- 规划最安全路径，避开功能区。
3. 多学科团队(MDT)协作
神经外科、重症医学、麻醉、营养、康复等多专家联合：
- 共同制定个体化方案。
- 应对呼吸衰竭、感染等术后风险。
研究证实：MDT模式显著提升患者生存率及生活质量。
关键问题速答
Q：症状不重，能拖吗?
绝不能拖!延髓病变进展快，轻微呛咳可能是唯一信号。延误可致呼吸骤停。
Q：术前最需关注什么?
防误吸、防跌倒、保呼吸循环稳定。吞咽评估和营养支持是基础。
Q：手术风险高，该放弃吗?
需个体评估。现代技术(如IONM、神经导航)大幅提升安全性。MDT团队可权衡手术/保守治疗利弊。
Q：术后会瘫痪吗?
不一定。术中监护可最大程度保护神经。术后康复至关重要。
Q：如何选医院?
认准三点：脑干手术经验丰富、配备术中监护设备、有多学科团队(MDT)支持。
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