延髓位于脑干末端，掌管呼吸、心跳等核心生命功能。该区域的手术风险高，围手术期护理直接影响患者生存质量和神经功能恢复。科学规范的护理流程是保障手术成功的关键。
一、术前准备：降低风险，优化状态
术前护理聚焦于全面评估、身体优化和充分沟通。
深度风险评估
护理团队需详细记录患者现状：
- 神经功能缺损：吞咽困难程度、饮水呛咳频率、肢体力量
- 呼吸功能基线：呼吸频率、深度、血氧饱和度
- 营养状况、基础疾病控制情况(如高血压、糖尿病)
- 用药史(尤其抗凝药物)
根据《神经外科护理实践指南》，术前存在呼吸困难者需警惕术后呼吸衰竭风险。
呼吸功能预训练
延髓手术极易影响呼吸中枢：
- 每日进行腹式呼吸练习(吸气鼓腹，呼气收腹)
- 加入缩唇呼气训练(如吹口哨般缓慢呼气)
- 每次训练10-15分钟，每日数次
研究证实：系统化呼吸锻炼可显著缩短术后机械通气时间(来源：J Neurosci Nurs. 2023. 41(2):112)。术前必须严格戒烟两周。
营养与吞咽安全管理
延髓占位常致吞咽障碍：
- 严格评估吞咽功能(床边饮水试验+吞咽造影)
- 中重度障碍者需鼻饲或胃造瘘(PEG)营养支持
- 轻度障碍者进食糊状食物，保持坐直90度并低头吞咽
- 专人监护进食，餐后加强口腔清洁
神经系统动态监控
密切观察：
- 意识状态、瞳孔反应
- 肢体活动度及感觉异常
- 有无突发头痛、喷射性呕吐
这些变化可能是病情恶化的信号，需立即报告医生。
心理支持与沟通
用通俗语言解释：
- 手术必要性及过程
- 潜在风险(呼吸机依赖、吞咽困难等)
- 术后康复要点
鼓励患者表达担忧，提前介入康复指导可增强治疗信心。
二、术中过渡期：生命体征严密监护
手术结束至苏醒阶段风险仍高，需重点防范并发症。
呼吸零妥协管理
- 转运过程确保气道通畅
- 持续监测呼吸频率、血氧饱和度
- 备好气管插管套件和呼吸机
- 谨慎调整呼吸机参数，避免过快脱机
- 拔管需医生、麻醉师、护士共同评估
循环与神经功能监控
持续监测心电图、血压、中心静脉压
频繁检查：
- 意识恢复程度(遵嘱活动)
- 瞳孔对光反射
- 肢体肌力变化
新发神经功能恶化(如单侧肢体无力)需排除术后出血。
三、术后关键期护理
术后24-72小时是并发症高发期，护理需多维度推进。
生命体征持续监护
ICU内严密监测：
- 呼吸循环指标
- 神经功能(意识、瞳孔、GCS评分)
警惕预警信号：
- 呼吸变慢伴血氧下降
- 血压升高伴心率减慢(库欣反应)
- 饮水呛咳加重提示后组颅神经损伤
呼吸管理重点
预防肺炎为核心：
- 使用加温湿化器保持气道湿润
- 严格无菌吸痰，动作轻柔
- 床头抬高≥30°
- 每1-2小时翻身拍背
- 吞咽评估前禁止经口进食
临床统计显示：神经外科术后肺炎中，误吸为主要诱因。
营养支持策略
- 妥善固定鼻饲/造瘘管，定期冲洗
- 喂养时保持床头抬高
- 与营养师协作制定个体化方案
- 吞咽功能改善后，从浓稠食物开始小口试食
并发症预防要点
- 颅内出血/水肿： 观察意识瞳孔变化
- 脑脊液漏： 检查切口及耳鼻渗液
- 深静脉血栓： 使用抗凝药物+机械预防
- 泌尿感染： 避免长期留置导尿
- 压疮： 定时翻身，使用减压垫
早期康复介入
生命体征稳定即开始：
- 床边关节活动训练
- 体位转移练习
- 呼吸功能强化
多学科协作：
- 物理治疗师(运动功能)
- 作业治疗师(生活能力)
- 语言治疗师(吞咽训练)
- 家属参与学习护理技巧
四、出院准备与家庭护理
过渡到普通病房后，重点转向功能重建和居家准备。
功能强化训练
- 逐步增加训练强度
- 练习坐起、站立、辅助行走
- 使用适应性餐具自主进食
- 强化吞咽及言语训练
出院综合评估
- 神经功能恢复程度
- 生活自理能力(进食/如厕等)
- 居家环境安全性(需否加装扶手)
- 照护者技能掌握情况
家庭护理核心
- 药物管理： 明确名称、剂量、副作用
- 切口护理： 观察红肿渗液，保持干燥
- 吞咽安全： 严格遵循进食方案
- 康复训练： 每日规律练习
- 预警识别： 头痛呕吐、意识模糊、呼吸困难等需立即就医
结语
延髓手术护理是系统工程。从术前风险评估到术后并发症防控，每个环节都需精准把控。医护专业支持、患者积极配合及家属科学照护，三者结合才能最大限度促进神经功能恢复。当患者重新安全吞咽、清晰交流时，正是护理价值的终极体现——在生命中枢的重建之路上，精细护理照亮每一步康复进程。
沪公网安备 31010902002902号
