如何治疗颅内动静脉血管畸形？

　　如何治疗颅内动静脉血管畸形？

　　颅内动静脉畸形是一种脑血管畸形，由发育异常的病理血管引起，治疗方法如下：

　　手术治疗，是开颅手术，是治疗脑血管畸形较完全、较合适的方法，手术注意找到血液供应动脉，找到引流静脉，不要处理引流静脉；

　　放射治疗，小于3cm或位于功能区，位置深，难以手术治疗，可选择伽玛刀治疗；

　　介入栓塞治疗，治疗过程中不能完全栓塞，也会残留，可作为手术和放射治疗的辅助手段。介入栓塞治疗同时进行全脑血管造影，通过造影可发现异常血管组，通过不同手段，不同管道系统将栓塞材料直接注入异常血管组，异常血管组栓塞。在不好的地方，介入栓塞不能完全栓塞异常血管组也会残留，患者术后也会做放射性补贴治疗。

颅内动静脉血管畸形

　　脑血管畸形是先天性脑血管，非肿瘤性发育异常，脑血管畸形，容易破裂，就像定时炸弹一样，不能剧烈运动，甚至大便，打喷嚏可能出血。

　　任何手术都有风险，但要权衡利弊，较好进行手术治疗。

　　颅内动静脉血管畸形的危害

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　　脑动静脉畸形属于先天性血管畸形，即出生时可能有脑动静脉畸形，主要危害如下：

　　颅内动静脉血管畸形的患者可能表现为出血；

　　颅内动静脉血管畸形的患者可能有癫痫；

　　如果血管畸形位于功能区，可能会有神经功能的影响。因此，脑动静脉畸形会引起出血、偏瘫和失语症。

　　脑动静脉畸形是青少年较常见的脑血管病变，需要高度重视及时治疗。

　　颅内动静脉血管畸形病理

　　它是由一团曲张的脑动脉和脑静脉扭结组成的动静脉瘘血管畸形。动脉和静脉之间没有毛细血管，但有少量的退行性脑组织。病变的大小不一样，小的肉眼几乎看不见，大的可以占据整个大脑半球。它的形状是不规则的锥形，锥底面向脑皮质，锥尖指向大脑深部，大部分可以到达脑室壁。其中一条进入多条增厚的供血动脉，引流静脉曲张扩张，将鲜红的动脉血引入颅内静脉窦。病变周围有老出血引起的黄色染色痕迹，表面的蛛网大多呈白色增厚，与硬脑膜有不同程度的粘连。90%以上的AVM分布在屏幕上。浅表和深层约占一半。浅表位于大脑皮层下，大脑半球顶叶发生机会较大，其次是颞叶、额叶和枕叶。位于深层的可分布在脑底、基底节、丘脑、蛹、脑室等。幕下AVM不到10%，分布在小脑半球、小脑蚯蚓、桥小脑角、桥脑、延脑、四脑室内等处。

　　根据100例幕上AVM的观察，将病变分为五类:①多单元型:由多条动脉和静脉组成的血管团，含有多个AV瘘。约占总数的82%。②单元型:只有一条供血动脉和一条引流静脉形成的单独AV瘘。多为小病变，约占10%。③直线型:有一条动脉直接连接到静脉或静脉窦。多见于婴儿，如大脑静脉瘤，约占3%。④复合型:颅内外动脉双重供血，回流静脉也有颅内外，约占3%。⑤静脉壁型:颅外动脉直接与颅内静脉窦相连，或通过动脉头皮、颅骨、硬脑膜支与颅内静脉窦沟通。(4)复合型:颅内外动脉双重供血，回流静脉也有颅内外动脉，约占3%。⑤静脉壁型:颅外动脉直接与颅内静脉窦相连，或通过动脉头皮、颅骨、硬脑膜支与颅内静脉窦相连，少见，约占2%。根据手术完全切除的AVM标本65例，注射塑料后观察，认为AVM可分为四类:①曲张型:动脉和静脉均明显扭结在一起，含有多处AVM瘘，占64.6%。②扫帚型:动脉挺直，从动脉分枝，直接进入静脉，静脉曲张轻微，占11%。③动静脉瘤型:动静脉较厚，由多个不规则的球囊膨大结构组成，占12.2%。④混合型:为上述三种混合型。

　　组织学检查表明，病变由不同大小的血管组成，管壁厚度不同，呈不同角度的截面，但相对成熟，血管水平正常。内膜增生程度不同，有些突入管腔，几乎堵塞管道。粥样硬化斑散落在可见的地方。有些管腔内有血栓形成。血管间隙中有结缔组织和少量变性脑组织，但没有毛细血管。出血迹象随处可见。

　　周围的脑组织有缺血性变化、血管扩张、白质水肿和胶质增生形成的假包膜。可以看到出血引起的继发性变化，如腔隙的形成和铁血黄素的沉积。病变对侧的脑动脉也可以增厚，因为它们向病变侧提供侧支，偶尔可以看到动脉瘤的形成。较大的高流量AVM可以扩大右心，甚至右心衰竭，是在婴儿中。