脑动静脉畸形检查不出来吗？

　　脑动静脉畸形检查不出来吗？脑动静脉畸形是可以检查出来的。脑动静脉畸形检查方法有颅内平片、脑电图、头部CT扫描、头部MRI成像、脑血管造影等等。

　　实验室检查：

　　腰椎穿刺出血前脑脊液无明显变化，出血后颅内压力大多在1.92~3.84kPa之间，脑脊液均匀，提示蛛网膜下腔出血。

　　其他辅助检查：

　　颅内平片：大多数患者没有阳性发现。10%~20%的病例可见病变钙化，20%~30%的钙化为线状、环状、斑状或不规则状，图像往往较轻。如果脑膜中的动脉参与供血，可以看出颅骨脑膜中的动脉沟增宽，颅底像棘孔一样扩大。颅后窝动静脉畸形引起梗阻性脑积水的患者可表现出颅内压升高的迹象。出血后可见松果体钙化移位。

　　脑电图：大多数患者脑电图异常，多为有限的异常活动，包括α节律的减少或消失、波率的减慢和波幅的减小，有时还会出现弥漫性俾波。如果有脑血肿，可能会出现局灶的δ波。幕下动静脉畸形的脑电图往往是不规则的慢波。约50%有癫痫病史的患者可能会出现癫痫波形。70%~80%的脑电图异常发生在同一侧。少数患者一侧脑半球动静脉畸形可表现为双侧脑电图异常，这是由于脑盗血现象，导致对侧脑半球缺血。由深小血管畸形引起的癫痫可以用立体脑电图来描述。

　　同位素扫描:幕上动静脉畸形同位素扫描约90%~95%可出现阳性结果，一般采用99TC或197Hg进行闪烁扫描连续摄像。可以进行定位诊断，表现为同位素聚集。然而，很难发现直径小于2厘米的动静脉畸形。

脑动静脉畸形检查不出来吗

　　头部CT扫描:CT平扫时未出血的脑动静脉畸形呈不规则低，或高密度混合病变可呈块状或片状，边界不清。其内部高密度可为新鲜小出血点，含铁血黄素沉着、胶质增生、血栓形成或钙化。一般没有占位效应，周围也没有明显的脑水肿迹象。注射造影剂后，表现为明显的斑点或团状强化，有时可见与血管团相连的迂曲供血动脉或引流静脉血管影。脑萎缩、脑室扩张或脑积水可发生在病变周围。颅内出血时，CT扫描可见蛛网膜下腔积血或脑内血肿，也可伴有脑室内出血。脑实质性血肿的形成往往有占位迹象(图1)，周围脑组织水肿、脑室受压、移位，甚至中线向对侧移动。

　　头部MRI成像：MRI检查对脑动静脉畸形的诊断具有特殊的价值。一般来说，快速流动的血液和涡流形式的血流在MRI图像上，无论是T1加权还是T2加权，都是低信号或无信号的条状或圆点状血管影。脑动静脉畸形表现为由这种空流血管影组成的团块状或斑块状病变（图2），边界不规则，常显示粗大的供血动脉和引流静脉进出血管组。注射增强剂后，部分血管影加强。MRI对颅后窝脑动静脉畸形的诊断明显优于CT，对颅骨伪迹没有影响。此外，在MRI图像中，可以清晰地显示脑动静脉畸形病变与周围重要脑结构的相邻关系，弥补脑血管造影的不足，为手术路径的设计和预后的估计提供更详细的信息。

　　脑血管造影：脑血管造影是诊断脑动静脉畸形最重要的方法。目前，数字减影血管造影（DSA）已得到广泛应用，可获得清晰连续摄影的造影图像。脑动静脉畸形的特征表现，在动脉摄影中可以看到一个或多个异常增厚的血液供应动脉到不规则的血管病变，同时扩张、扭曲引流静脉早期、脑皮质脑动静脉畸形引流静脉、下矢状窦、横窦、乙状窦等，深层病变可从深静脉引流到直窦，再到横窦。

　　幕上脑动静脉畸形的供血动脉可来自同侧颈内动脉的大脑前动脉、大脑中动脉的分支或椎基动脉的大脑后动脉的分支；通过脑底动脉环，对侧颈内动脉或椎基动脉的分支也可以参与供血。幕下脑动静脉畸形主要由椎基动脉系统的分支提供。此外，幕上幕下的病变可以接受颅外动脉系统的供血。因此，对于脑动静脉畸形患者，有必要定期进行全脑四血管造影甚至六血管造影。病变远侧的脑动脉常因盗血而充盈不良或不充盈。

　　如果有较大的脑血肿，可能会出现无血管区域，正常的脑血管移位。较小的脑动静脉畸形血管组被血肿压迫，直到血肿只有在血肿吸收后才会出现脑血管造影。因此，急性出血期脑血管造影未见畸形血管组的患者应在1~2个月后进行随访检查，避免漏诊。三维计算机断层扫描血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA):3D-CTA和MRA是近年来现代医学成像设备和先进计算机三维重建技术发展的结晶。3D-CTA是静脉注射造影剂后应用电子束成像系统或螺旋CT连续扫描颅内脑动静脉畸形，收集原始图像后转移到图形工作站，采用最大密度投影法和表面覆盖法进行三维重建。所得图像通过多角度旋转形成三维图像的立体结构，从不同角度切割截取所需图像。MRA是采用高场强磁共振器，采用2D-PC和3D-TOF法进行血管成像。图形工作站三维重建图像后处理原始图像，旋转360°。

　　同时进行DSA、3D-CTA和MRA检查的脑动静脉畸形患者24例。其中，3D-CTA的阳性诊断率可达100%，而MRA的假阴性约为4%。3D-CTA和MRA获得的颅内脑动静脉畸形图像能清晰显示脑动静脉畸形血管团，主要用于血液供应和引流静脉。两者都是无创检查，简单，成本低于DSA，并发症少。3D-CTA描述了立体形态结构，可显示与颅骨颅底结构的关系；扫描时间短，可用于急性出血期检查。MRA无需注射造影剂或辐射，血管成像分辨率和清晰度好，但立体形态描述差。虽然DSA是一种创伤性检查，但患者需要接受大剂量的辐射和造影剂，并发症很多，但对各级血管和病变的显示非常清晰，仍然是诊断脑动静脉畸形最重要的方法。

　　然而，3D-CTA和MRA的不断改进和发展具有广阔的应用前景。经颅多普勒超声：可从颞部、颈动脉、颈动脉、颈动脉、前动脉、后动脉、基底动脉和小脑后动脉、眼动脉和颈动脉虹吸。

　　正常人脑动脉血流速度最快的是大脑中的动脉，然后依次下降:大脑前动脉、颈内动脉、基底动脉、大脑后动脉、椎动脉、眼动脉，血流速度最慢的是小脑后下动脉。随着年龄的增长，平均血流速度下降，21-30岁和61-70岁之间存在显著差异(P0.01)。大脑一侧半球有血管疾病，这使得两半球的血流速度明显不同。病变性质不同，血流速度可以加快或减慢。当血管处于痉挛状态时，血流速度显著加快。脑血管闭塞时，血流速度减慢。动静脉畸形时，供血动脉血流速度加快。

　　多普勒超声有助于确定血流方向和动静脉畸形的血管结构类型；区分动静脉畸形的流入和流出；深静脉畸形的定位；动态监测动静脉畸形输入动脉的阻断作用及其血流动力学变化。经颅多普勒超声与CT或MRI相结合，有助于诊断脑动静脉畸形。术前和术中使用经颅多普勒超声对脑动静脉畸形血流动力学进行评价，可避免正常灌注压突破综合征等血流动力学变化引起的危险并发症。