脑干肿瘤病理分类及特征，脑干肿瘤临床表现

　　脑干肿瘤的发病率占颅内肿瘤的1%~2%；儿童组占7%~15%。由于高分辨率CT和MRI的应用以及显微外科的发展，人们对脑干肿瘤的认识大大提高。相关研究表明，脑干占位性病变占颅内肿瘤同期手术治疗的2.7%。

　　脑干肿瘤病理分类及特征

　　胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤（又称血管网状细胞瘤）、转移瘤等病变。事实上，海绵状血管瘤是一种血管畸形，但它反复出血，使病变像滚雪球一样逐渐增加，产生肿瘤占据和损害效应。胶质瘤患者的年龄曲线高峰在青少年；血管母细胞瘤和海绵状血管瘤的高峰在中青年；转移瘤多发于中老年人。

　　脑干肿瘤临床表现

　　脑干具有复杂的解剖生理功能，脑干病变引起的临床症状和体征复杂多样，严重程度差异较大，与病变性质有关系。分别讨论脑干的经典、一般和特定症状。

　　1.脑干的经典症状和体征有：①颅神经及其核性损伤症状。②交叉麻痹。③共济失调。

　　颅神经损伤具有定位意义，特别是神经核损伤更表明脑干病变。例如，在解剖学中，三和四颅神经起源于中脑，其中滑动神经的功能在日常生活中不如其他重要，因此在患者的抱怨中，斜肌瘫痪几乎无法描述。五、六、五颅神经与脑桥有关。

　　交叉性麻痹或交叉性麻痹是脑干的独特症状，是指麻痹颅神经对侧肢体的运动功能障碍。交叉性感觉障碍也是其中之一。由于脑干肿瘤主要起源于盖部，锥体束位于腹侧，早期交叉性麻痹症状在脑干肿瘤患者中像脑干血管病变那样常见。

　　共济失调的发生与解剖基础有关，包括中脑、脑桥和延髓，中下三对脑脚与小脑相连；小脑和脑桥都是由胚胎的后脑演变而来的。临床上，脑干病变可引起共济失调，多为早期症状。

脑干肿瘤病理分类及特征，脑干肿瘤临床表现

　　2.脑干的一般症状：非脑干病变，包括高颅压、感觉和运动功能障碍。

　　高颅压：中脑肿瘤患者约占65%，脑桥不到10%，延髓约25%。

　　感觉功能障碍：是一种主观症状，目前还没有客观的评价标准。临床表现比较混乱，部分病例可出现交叉感觉障碍。

　　运动功能障碍：如果中脑肿瘤涉及大脑脚，对侧肢体瘫痪更完全；在脑桥上，即使肿瘤位于腹部，一些患者仍然保持相当大的运动功能，这与锥体束在脑桥上分为几个小束有关。延髓和延颈交界处的肿瘤可引起多种肢体活动障碍，可表现为半身瘫痪、一肢瘫痪、下肢截瘫、四肢活动障碍，甚至节段瘫痪。

　　3.脑干的特定症状和体征：这些症状和体征有其解剖学基础。虽然有些症状很少见，但一旦出现，就有定位意义，有些还没有得到充分认识。如中脑肿瘤引起的发作性意识障碍、红核震颤；脑桥背侧视中枢病变引起的同侧视麻痹；脑桥腹侧受累的病理笑话；脑桥外侧病变后脑桥排尿障碍；延髓引起的呼吸困难、顽固性呃逆、胃肠出血、心跳改变等。