颅内肿瘤的临床表现有哪些？

　　颅内肿瘤的临床表现有哪些？

　　男性患者比女性多，男性和女性的比例为1.2~1.5:1。颅内肿瘤的发病形式多种多样，一般以慢性进行性神经功能障碍的形式为主，如视力进行性障碍、各种感觉运动障碍等。但也可表现为突然抽搐或进行性颅内压升高症状。更罕见的是中风样发作，主要是由肿瘤突然出血、坏死或囊性变化引起的。

　　颅内肿瘤主要表现为两类：

　　颅内肿瘤的临床表现有哪些(1)颅内压升高的症状。

　　间歇性头痛逐渐加重，从早上醒来，晚上出现更多。大部分部位在两个颞叶，可涉及枕后和眼眶。咳嗽、用力、打喷嚏、弯腰、低头等活动时头痛加重。严重的头痛可伴有呕吐，往往是喷射性的，严重者不能进食，进食后呕吐，会影响患者的营养状况。视乳头水肿是颅内压升高的客观体征，如果存在，具有很大的诊断价值。此外，颅内压升高还可引起神经麻痹、复视、视力丧失、黑蒙、头晕、猝倒、意识障碍等。

颅内肿瘤的临床表现有哪些？

　　颅内肿瘤的临床表现有哪些(2)局灶症状。

　　根据肿瘤的位置，可以出现各种症状和综合征，这里只能简单介绍脑肿瘤各部位产生的更常见的临床表现。

　　中央肿瘤：包括额叶的中心前后和顶叶的中心后及其相邻部位。对侧有中枢性面瘫、单瘫或偏瘫和局部感觉障碍。运动性失语症可发生在优势侧半球受累时。如果有癫痫发作，则有更多的全身性发作。发作后，抽搐的四肢可能会短暂瘫痪，称为Todd瘫痪。

　　额叶肿瘤：主要表现为精神症状，如冷漠、不关心周围事务、情绪快乐、无主动性等。记忆、注意力、理解和判断力下降，智力下降，不注意自己的清洁，排便往往不知道。典型的病例有强烈的握力反射和探索动作。癫痫发作也很常见。优势半球有运动性失语症和失写症。额底病变会导致嗅觉丧失和视力丧失。

　　顶叶肿瘤：感觉障碍，以定位感觉和识别感觉障碍为特征。患者无法用手识别物体的形状、大小、重量和纹理。身体的位置感觉也会下降或消失，因此可能会出现感觉共济障碍。优势侧病变可能无法计算、失读、失写、自体失认和方向位置。因此，患者经常迷路。癫痫发作通常以感觉症状为前兆。当肿瘤累及顶叶旁中央小叶时，双侧下肢可出现痉挛性瘫痪和尿潴留。

　　颞叶肿瘤：可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉失语症，癫痫发作以精神运动发作为特征。有嗅觉、幻听、幻想、似曾相识、梦境状态等先兆。

　　枕叶肿瘤：也有幻觉，通常主要是简单的图像、闪光或颜色。对侧同向盲，但中心视野经常保留。优势侧病变可能存在视觉失认、失读、视力增大或小。

　　岛叶肿瘤：主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、气冲、血管运动反应等。

　　痔疮肿瘤：以进行性痴呆症为特征。由于侵犯了两侧的运动感觉皮层，中间的茧肿瘤有双侧运动感觉障碍，下肢比上肢更重要。由于压迫四叠体，背部的肿瘤可能会引起类似松果体区的症状，包括双侧瞳孔、光反应和调节反应消失、双眼同向上视，称为聚焦综合征。由于脑导管容易被引导，脑积水和颅内压升高的症状也更容易出现。

　　第三脑室肿瘤：主要表现为间歇性颅内压升高的症状，与头部的某个位置密切相关。当头部处于这个位置时，它会突然发生，有严重的头痛、呕吐、意识障碍甚至昏迷，伴有面部潮红、出汗等植物神经症状，有时会导致呼吸骤停和死亡。它也可能表现为下肢突然失去肌肉张力，但保持清醒。改变头部位置可以缓解症状。当肿瘤侵入第三脑室底部时，会出现嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能下降等症状。一些患者有早熟。

　　第四脑室肿瘤：症状不明显，早期呕吐更为突出。阻塞第四脑室出口会导致脑积水。

　　侧脑室肿瘤：症状隐藏，主要是ICP增加症状。患者冷漠、嗜睡、记忆丧失，甚至痴呆。情绪容易兴奋，有精神症状，迫害概念、妄想和各种幻觉都有内分泌症状。女性有月经紊乱、多尿、肥胖等，男性主要是性欲下降。当涉及丘脑腹部外侧时，可能会出现主观感觉障碍、轻度偏瘫等。当涉及丘脑内侧时，会出现智力下降。ICP增加症状在晚期。一些患者有震颤、手脚缓慢和舞蹈。但典型的丘脑自发性疼痛是非常罕见的。

　　底部肿瘤：主要症状为主观感觉障碍。早期可出现轻度偏瘫、肌肉张力增加、震颤、舞动、手缓慢等。共济失调和眼球震颤也很常见。癫痫发生在20%的病例中，常见于失神经性小发。精神症状包括痴呆症、记忆丧失等，约为25%。

　　脑干肿瘤：其特点是交叉麻痹，即颅神经麻痹和对侧偏瘫。①中脑肿瘤如位于底部，有对侧痉挛性偏瘫和偏感觉障碍，病侧动眼神经麻痹（weber综合征）。中脑顶盖肿瘤可引起大震颤、舞蹈动作和位置反射（当头部转向一侧时，上肢弯曲，下肢伸直；如果头部转向另一侧，则上述姿势出现在另一侧）。当肿瘤位于中脑的四叠体时，可引起Parinaud综合征。②桥脑肿瘤产生周围性面瘫、外展性神经麻痹、复视、对侧偏瘫等。如果肿瘤涉及三叉中脑束，能会出现面部感觉减退、角膜反射迟钝或消失、咀嚼无力等情况。如果肿瘤偏向外侧，则可能会出现自发的水平或垂直性眼震。晚期可能出现双侧共济失调。③延迟脑肿瘤为呕吐和呃逆症状。有颅神经麻痹症状，如咽喉反射消失、咽喉呛咳、软腭麻痹、悬雍垂偏向对侧、喉音嘶哑、病列舌肌萎缩、舌肌纤维颤动、对侧偏瘫等。

　　小脑半球肿瘤:患侧肢体协调动作障碍、语音不清、眼球震颤、肢体肌张力明显减少、肌腱反射缓慢、行走时步态蹒跚、易向患侧倾斜等。

　　小脑蚯蚓肿瘤：步态不稳定（鸭步），逐渐发展为行走不能。站立时向后倾斜。身体协调运动障碍往往不明显。如果第四脑室堵塞，则会出现颅内压升高和脑积水症状。

　　桥小脑角肿瘤：眩晕、患侧耳鸣、进行性听力丧失甚至耳聋。患侧三叉和面神经相继瘫痪，眼球震颤和患侧小脑征。晚期有颅神经麻痹、颅内压升高等症状。

　　鞍内及鞍上区肿瘤：早期症状为内分泌紊乱，女性主要有更年期、泌乳、不育、肥胖等症状，男性主要有性功能下降、头发脱落、皮下脂肪增加。当肿瘤扩展到鞍上时，双颞侧偏盲和双眼失明。眼底视觉神经乳头呈原发性萎缩。生长激素腺瘤有垂体功能亢进症状（巨人或肢端肥大症），但视力影响不如泌乳素腺瘤明显。

　　鞍旁和斜坡肿瘤：早期症状为外展性或三叉神经单神经麻痹，表现为复视、侧眼内转、面部感觉下降。颅内压升高和锥体束征可以发生。