脑转移瘤手术切除的适应证

　　脑转移瘤手术切除的适应证

　　随着神经外科、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后得到了好转。手术结合术后放疗的观点已被许多人接受，联合治疗显示出可喜的治疗前景。许多前瞻性研究机构证实了手术切除转移瘤在整个治疗中的主要地位。

　　手术切除转移瘤并不适合全部病例。它有严格的手术适应症:只有具备以下条件的脑转移瘤患者才能考虑手术:①单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的20%~25%；②位于可手术部位的多发脑转移瘤，特别是对放疗或化疗不敏感(如黑色素瘤、肾癌)或病变过大时，不适合立体定向放射治疗(直径>3.5cm)；③对放疗敏感的多发脑转移瘤中危及生命的大肿瘤，放疗前可切除大肿瘤；④很难识别和诊断颅内其他病变(如脑膜瘤、脓肿、血肿等。)；⑤伴有危及生命的颅内出血；⑥如有恶痛症状，应放置Ommaya储液囊作为鞘内或脑室注射化疗药物或鸦片制剂；⑦脑积水需要分流。

脑转移瘤手术切除的适应证

　　手术疗效分析：由于大多数脑转移瘤位置浅，血液供应不丰富，容易切除，特别是在显微外科技术、激光、超声波震荡吸引系统(CUSA)、立体定向和神经导航设备的使用下，全切除肿瘤并不难，一般不会增加术后神经功能障碍，为术后其他治疗创造了必要条件。脑转移瘤的标准死亡率是指术后一个月的死亡率，从25%~48%降至11%~21%(Black，1979年)和5%~10%(Galicich，1985年，1996年)。手术死亡率一般与手术本身无关，但与术前患者的全身状况和神经功能障碍有关。许多回顾性研究证明，简单手术后的生存率高于简单放疗。如果术后结合放疗，生存率提高。通过前瞻性随机对照研究，Patchell观察了48例脑转移瘤的治疗情况，发现手术+放疗组的生存率明显高于简单放疗组，分别为40周和15周。研究还发现，即使是多发性脑转移瘤，手术切除术也能达到与单发性脑转移瘤相似的治疗效果（平均生存时间为14月），而部分切除术多发性脑转移瘤的平均生存时间为6月。