颅内肿瘤常用几种影像学检查

　　颅内肿瘤常用几种影像学检查

　　判断大脑中是否有肿瘤较重要、较的方法就是拍电影。这里的电影学名是影像学检查，包括CT和MRI（又称磁共振或核磁共振），有的建造影剂，有的不建造影剂，类型多样。病人较关心的问题是他们的病适合拍那种电影。本文将简要介绍我院常用的影像学检查，以较流行的语言进行。

　　根据检查设备，一般分为CT和MRI（又称磁共振或核磁共振）。此外，还有PET/CT、超声多普勒等不常用的检查。根据是否注射造影剂，CT和MRI分为平扫（非注射造影剂）和增强（注射造影剂）。一般来说，CT的价格相对较低，检查时间较短，排队咨询时间较短，而MRI则相反。对于大多数颅内肿瘤，一般的检查程序是对CT平扫进行初步筛查。如果发现问题，怀疑有肿瘤，应进行增强MRI。如果增强MRI判断不好，应进行MRS、PET/CT等不同检查。一般来说，对于颅内肿瘤需要手术或放化疗的患者，增强MRI是必要的。

　　(1)CT平扫。

　　CT平扫是较便宜、较方便的检查项目，价格300多元，检查过程不到一分钟，既适合普通患者，也适合重症患者，我国各级医院都有条件进行检查。根据设备等级，可分为16排、32排、64排、128排、256排等。排的数量越大，电影的清晰度就越好。一般来说，省内大型三级医院都有256排或以上的设备，但16排的设备足以初步筛查常见的颅脑疾病。

　　CT平扫的主要功能是初步筛查。对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的患者，CT平扫是需的。当然，这种检查也是正常人常规体检中较常用的。如果这次检查没有发现问题，脑子里一般没有大问题，但有时很轻微的脑梗死或很小的肿瘤或其他病变也可能漏诊。对于脑出血、脑外伤、大面积脑梗死等，单纯做CT平扫就足够了，但对于脑肿瘤，需要进一步加强MRI检查。CT平扫顺利性高，副作用轻微，主要是X线辐射带来的潜在危害，但危害程度轻微，对成人的影响几乎可以忽略，但对儿童要谨慎。

颅内肿瘤常用几种影像学检查

　　(2)MRI增强。

　　所谓增强，是指在检查过程中注射血管造影剂，在颅内肿瘤患者中，肿瘤部位会有大量的造影剂聚集，在影片中，肿瘤部位呈白色，在脑梗死等非肿瘤病变中，没有造影剂聚集成灰色或黑色。因此，增强检查主要用于区分肿瘤病变和非肿瘤病变。

　　MRI设备在外观上与CT相似，但原理完全不同。CT是检测X线信号的变化，MRI是检测磁信号。MRI价格昂贵。增强MRI需要1700元，检查时间也很长。一般20分钟到1小时左右。通常一台机器一天只能检查十几个病人，所以咨询MRI的人要排很长时间的队，甚至要在一些医院等一个星期。与CT相比，MRI的优点是清晰度高，可以更清晰地显示病变的形状、大小和边界，MRI可以在轴位、冠状位和矢状位三个方向成像，更容易判断肿瘤的立体形态。因此，将MRI与增强技术相结合，可以更准确地诊断大多数颅内肿瘤，对手术起到重要的指导作用。

　　然而，有些病人不适合增强MRI。首先，危重病人的病情可以在几分钟甚至几秒钟内加重，MRI需要20-60分钟，在检查过程中容易发生危险；二，意识不清或躁动的患者需要在MRI检查后20-60分钟内保持头部静止，否则电影模糊，躁动的患者无法控制自学行为，很难长时间保持头部静止。如果病情需要做，也需要家属陪同头部固定；三，体内有顺磁性金属的患者，如骨折手术后放过钢钉、钢板、金属假牙、心脏起搏器等。这里的顺磁性金属是指能被吸铁石吸收的金属，包括钢铁中的大部分金属，而纯度高的钛等少数金属可以做MRI。MRI类似于一块较大的磁铁。如果体内有顺磁性金属，可以穿出皮肤飞到机器上，甚至导致生命危险。目前，许多神经外科和骨科手术，放置在体内的金属钉或板是前沿的钛，可以顺利地进行MRI检查。如果患者不确定体内的金属是否符合要求，他们需咨询当时放置金属材料的外科医生。四，对造影剂过敏的患者可能有严重的过敏反应，但MRI造影剂过敏的概率相当低，在大多数情况下是顺利的。

　　(3)增强CT。

　　在颅内肿瘤患者中，由于增强MRI的清晰度远高于增强CT，近年来很少使用增强CT。目前主要用于体内顺磁性金属不能做MRI的患者，或者偏远地区没有MRI设备的医院。增强CT造影剂的原理类似于增强MRI，但过敏的概率要高得多，值得注意。

　　(4)MRI平扫。

　　MRI平扫在颅内肿瘤中并不常用。既然他们都花时间做MRI，为什么不顺便做个增强呢？目前，MRI平扫主要用于脑梗死、炎症性脑病等非肿瘤。

　　(5)MRS。

　　磁共振波谱成像，也被称为磁共振波谱成像，是近年来一项相对较新的技术。其基本原理与所使用的设备相同，属于一种不同的MRI类型。在少数患者中，即使增强MRI也很难诊断肿瘤，这需要增加MRS。MRS主要用于区分肿瘤和非肿瘤病变。目前，MRS只能在少数大型三年级医院进行检查，患者应在检查前明确咨询。

　　(6)DTI。

　　有时被称为MRI扩散成像，这也是一种不同的MRI类型。主要用于判断肿瘤与大脑中重要神经传导束之间的关系，以指导手术。这项检查也是近年来推广的一项新技术。

　　(7)PET/CT。

　　简称PET。其原理是在检查过程中向体内注射放射性药物，类似于造影剂。这种药物在肿瘤部位大量聚集，因此肿瘤可以在电影中显示。PET可以一次性检查全身全部部位(当然只能检查头部)，主要用于检查恶性肿瘤患者是否有其他器官转移。此外，PET对于疑似脑肿瘤、增强MRI和MRS诊断困难的患者有的辅助参考作用。PET价格昂贵，几千到一万元左右，药物是放射性的，所以应用有限。

　　(八)CTA。

　　又称CT血管成像，是CT的一种不同类型。检查时应注射大剂量造影剂。CTA主要用于显示颅内大动脉的形态和动脉与肿瘤的位置关系，对颅内肿瘤附近的手术起到很好的指导作用。

　　综上所述，在颅内肿瘤患者中，CT平扫是肿瘤初步筛查的一种手段(很少有患者会在头痛时花费1000多元做MRI)。增强MRI是需的，不能做MRI的患者应该做增强CT。MRS、DTI、PET/CT、CTA等。都是根据具体情况的需要进行的。

　　国内医院一般认可其他医院的电影，去不同医院不需要重复检查，但太老的电影不能使用，一般认为，如果检查时间超过一个月，建议再次拍摄，因为肿瘤的大小和形状会随时改变。