视乳头水肿视力下降 空蝶鞍和颅内高压

　　视乳头水肿视力下降 空蝶鞍和颅内高压

　　越来越多的患者因为乳头水肿、视力下降、空蝶鞍、耳鸣等问题来找我。我很遗憾他们来得太晚了，很多医生还在用20年前和30年前的旧知识来指导这些患者的诊断和治疗。希望用我的文章让更多的患者得到及时有效的治疗。

　　视神经乳头水肿是视乳头的非炎症性阻塞性水肿。大多数是由全身性疾病引起的，最常见和最重要的原因是颅内压升高；如颅内占位性病变（脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等）。颅内炎症（各种脑膜炎：结核性、隐球菌性等）。当脑脊液增加或脑脊液回流受阻（各种颅内静脉窦血栓形成等）。脑外伤、脑发育异常、脑积水、脑水肿等。眼球穿孔损伤、角膜瘘形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血淋巴回流障碍也可引起。

　　1.水肿初期：常出现阵发性短暂视力模糊（即：一段时间看清楚；一段时间模糊，特别是弯曲后视力模糊明显），但视力表视力可完全正常。后来，随着病情的发展，短暂视力模糊发作越来越频繁，甚至出现短暂的黑色模糊（这种情况主要发生在快速站立和头部突然转动时，因此患者行动缓慢谨慎），视力开始逐渐下降，但力量受到轻微损害，可能在0.6-0.8之间。视觉检查显示生理盲点扩大。如果乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍越来越严重，视力除了生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。

　　由于绝大多数双眼视神经乳头水肿患者是由颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成或全身性疾病引起的颅内压升高引起的，患者可出现头痛、恶心、呕吐等相关症状和体征。

空蝶鞍和颅内高压

　　眼底早期变化：乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等。

　　2.水肿加重：视力迅速下降，视力进行性缩小，部分患者视力下降到手动或光感。常伴有头痛、头晕、耳鸣、思维下降、颈痛。

　　眼底检查：上述各种眼底变化越来越明显。乳头水肿充血逐渐增加，扩展到周围，使境界更加模糊甚至完全消失；乳头高于视网膜平面，一般超过3.0D，严重者超过7.0D；视网膜静脉怒张迂曲，动静脉直径比为1∶2.1∶3，甚至超过1∶4；水肿乳头表面及周围可见线性或火焰性出血斑，数量和大小不同。水肿程度不一定与颅内压高度成正比，似乎与颅内占位病变位置密切相关。

　　经过一段时间的视神经乳头水肿，水肿逐渐消退，最终形成继发性视神经萎缩，乳头呈灰白色，状态仍不清楚。

　　如果病程持续，眼底检查可以看到乳头充血，边缘模糊，向前隆起，扩张迂回的血管爬行在乳头上，附近的视网膜可以看到出血。渗出，直到晚期乳头水肿消退，继发性视神经萎缩。

　　头部CT或MRI表现:空蝶鞍综合征(emptyselasyndrome是由于鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压冲击下突入鞍内，导致蝶鞍扩大)；慢性颅内压升高最有可能导致空泡蝶鞍。目前CT和MRI是诊断空蝶鞍综合征的可靠方法，尤其是MRI诊断准确率最高，可以清晰显示垂体压缩变薄。向后向下移位，主要表现为:1。)蝶鞍扩大或正常。鞍内填充大量脑脊液，显示T1长T2明显信号。2.)垂体压缩变平。厚度≤3mm，靠近鞍底。矢状位为短弧形，冠状位为向下浅弧形成锚。冠状位上的垂体柄在中间，矢状位可以向后移动。