导航指导下脑病变穿刺活检

　　导航指导下脑病变穿刺活检

　　在我的临床工作中，有时建议患者进行定向穿刺活检，患者及其家属往往不明白这是怎么回事。现在我来谈谈：

　　在我的医学经验中，我发现在临床一线，仍有许多颅脑疾病会影响诊断，因为图像学上显示的病变不典型，是早期病变和神经变性的小病变。病变界限不清，图像特征不明显。诊断不确定性会在很大水平上影响治疗方案的制定。脑内小病变是指位于皮下白质内，CT或MRI测量的较大直径为3.5cm，以癫痫为主要临床症状或与其他轻度神经系统功能损伤相结合的脑实质性病变。因为病变体积小。术中很难找到病变，容易造成脑功能区组织损伤，导致神经功能不全、术后并发症、后遗症多，严重者可导致死亡。有时候我们就像站在十字路口，不知道方向。是神经内科注射还是神经外科手术还是放疗化疗？明确的组织病理诊断是临床治疗颅内病变的基础，是神经内外科医生决定是否手术以及如何治疗的依据。

脑病变穿刺活检

　　对于颅内小病变的活检，特别是位置较深的小病变，通常有三种方法可以获得组织病理标本：开颅手术；穿刺活检；腰椎穿刺脑脊液中的脱落细胞。开颅手术是获得组织病理标本较准确的方法，但与创伤相比，有时会加重病情；腰椎穿刺脑脊液中脱落细胞创伤较小，但获得组织病理标本的概率也很低。神经导航系统是影像导向立体定向神经外科治疗颅内病变的较新进展，是微攻神经外科的重要组成部分。术前可制定手术计划，选择较佳手术方式，术中准确定位，实时导航，减少脑组织损伤。只有导航穿刺活检创伤小，并发症少，才能准确定位和取样困难病变，获得组织病理标本，对下一步治疗方向具有重要意义。

　　目前，导航活检的定位精度已达到1mm，活检设备基本可以顺利到达颅内任何部位。即使是大脑较深、较危险的部位，也大大提高了活检的阳性率，减少了术中并发症。对于颅内肿瘤，活检诊断的准确率在95%以上。对于炎症、脱髓鞘等一些不同病变，活检诊断的准确率也在85%以上，这种诊断往往是决定性的。

　　对于现代疾病的诊断和治疗，诊断往往比治疗更重要。只有知道病人患有什么疾病，并对症治疗，才能治愈疾病。复旦大学附属华东医院神经外科引进了国际上较前沿的美敦力神经导航仪，可锁定小于1毫米的异常炉灶，用小于2毫米的穿刺针获得病变，通过诊断金标准-病理诊断确定颅内病变的性质，实现准确的医疗。