脑膜瘤的癫痫问题

　　脑膜瘤的癫痫问题

　　目前，各国统计数据显示，脑凸面和矢状窦旁脑膜瘤患者癫痫发病率较高。发作类型为多方位性强直阵挛发作或部分性发作。Kawugachi等学者的回顾研究表明，脑膜瘤周水肿是导致癫痫发作的重要因素。大发作影响额叶较多，部分发作影响顶叶较多。额叶凸面和矢状窦旁脑膜瘤的癫痫发作类型差别不大。额叶脑膜瘤的大发作可能是由于该部位与间脑和脑干有着广泛的联系，因此额部异常神经元放电容易扩散到深层结构，引起全身大发作。顶叶脑膜瘤主要引起局限性感觉发作，这与顶叶的感觉支配区有关。通过分析323例10-79岁脑膜瘤患者，Chow等学者发现术前脑膜瘤并发癫痫的发病率为30%，其中32.7%术后也有癫痫发作。术前无癫痫发作的患者仅17.3%。

脑膜瘤的癫痫问题

　　可见，术前癫痫发作的脑膜瘤患者术后癫痫发作率较高。因此，术前是否有癫痫发作是估计术后是否会发生癫痫的一个重要的因素。术后新癫痫在肿瘤次全切除、组织类型不典型、术后并发症、肿瘤复发、术后脑积水和顶叶肿瘤患者中明显增加。如果术后多年出现新癫痫，肿瘤复发需先除外。克里斯k等采用大规模多变量分析研究，表明多个变量对术后癫痫的发生具有重要的统计意义。如术前癫痫发作史、术前语言障碍、肿瘤切除程度、顶叶肿瘤、术后抗癫痫治疗、术后脑积水等。脑膜瘤术后癫痫的原因包括脑组织牵拉、动脉损伤、皮层静脉中断、手术区出血和水肿。在多变量分析中，肿瘤切除程度与术后癫痫发作相关。肿瘤次全切除后，剩余肿瘤可不断刺激皮层或侵犯脑组织，急性脑积水也可引起皮层刺激，导致癫痫发作。