胶质瘤和癫痫：如何治疗胶质瘤与癫痫并存？

　　胶质瘤和癫痫，近年来，与胶质瘤相关的癫痫问题引起了特别的关注。虽然手术、放疗和化疗的进展在很大程度上改善了胶质瘤患者的预后，但癫痫症状的存在仍严重影响着患者的生活质量。

　　流行病学，不同病理类型胶质瘤的癫痫发病率不同，

　　胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplasticneuroethelialumour、DNET)患者癫痫发病率为100%，低级胶质瘤(如少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤、混合性少突星形细胞瘤、神经节细胞胶质瘤)患者癫痫发病率为60%~90%。高级胶质瘤癫痫发病率明显降低，如胶质母细胞瘤患者癫痫发病率仅为30%~35%。Lynam等回顾性研究证实，组织学分级与癫痫发病率呈负相关，WHOⅡ级少突胶质细胞瘤、WHOⅡ级星形细胞瘤、WHOⅡ级和WHOⅡ级星形细胞瘤的癫痫发病率分别为100%、60%、50%、25%。这些差异反映了低级和高级胶质瘤癫痫的发病机制不同。肿瘤部位也与癫痫发病率有关。枕叶肿瘤发病率最低，顶、额、颞叶癫痫发病率最高。表面胶质瘤的发病率高于深层病变，而完全位于白质的病变很少发生癫痫。低级胶质瘤大多位于辅助运动区和岛叶，常表现为药物难治性癫痫。

胶质瘤和癫痫：如何治疗胶质瘤与癫痫并存？

　　如何治疗胶质瘤与癫痫并存？

　　脑胶质瘤比较难治，癫痫也不容易治两者同时出现时会发生什么？

　　癫痫主要有两个原因。

　　第一种是由于脑胶质瘤的生长位置，或长越大，压迫到脑功能区，导致脑神经元异常放电，从而表现出癫痫的症状。手术前会出现这种癫痫症状，但通过手术，大多数患者的癫痫症状会消失；有些患者术后仍有癫痫发作，需要继续服用抗癫痫药物。

　　第二种是术前无癫痫发作，但术后有癫痫，分为两种情况。一种是术后早期癫痫，可能是肿瘤切除后局部病变水肿出血引起的。患者一方面要等待水肿和出血吸收，另一方面可以咨询医生使用相应的抗癫痫药物。另一种是术后几个月才出现的癫痫，是因为肿瘤切除的大脑区域形成疤痕。随着疤痕的增生，也会导致癫痫。这个时候，我们也需要找医生用抗癫痫药物。如果用药物控制不了癫痫，就要考虑手术治疗。

　　这两类可归结为围手术期癫痫，其发病率高达30%。

　　在治疗脑胶质瘤的过程中，中途杀死了继发性癫痫，这真的令人担忧。那么，我们如何处理这个障碍呢？事实上，最好的方法是提前预防癫痫。一般来说，脑胶质瘤水平越低，由于病变刺激，癫痫的可能性越大；那些高水平的脑胶质瘤，由于病变区域的细胞往往被严重破坏，癫痫的机会越小，或癫痫发作不典型。

　　如果术前有癫痫，那么对于继发性癫痫，特别是只有继发性癫痫表现的胶质瘤，由于其预后相对较好，在切除胶质瘤的同时完全切除病源，可以实现根治的可能性，当两者并存时，不能简单地切除胶质瘤。