弥漫低级胶质瘤全切有多难？切除高级胶质瘤有多重要？

　　弥漫低级胶质瘤全切有多难？

　　全切意味着肿瘤需有边界。如果肿瘤有边界，我们沿着边界切除，全切并不难。

　　问题是弥漫低级胶质瘤没有边界，所以没有全切的概念。

　　为什么没有边界，因为没有很好的方法来确定边界。

　　目前，磁共振是诊断胶质瘤较常用的方法。当肿瘤细胞密度大于500/mm3时，可以显示磁共振，这意味着当肿瘤细胞密度小于500/mm3时，无法显示磁共振。也就是说，在正常磁共振区域也有肿瘤细胞。我不知道它们的范围和距离。从这个角度来看，完全切割是一个错误的命题。

　　当然，没有边界并不意味着妥协，也不意味着什么都不做。

　　例如，至少去除磁共振显示异常的全部区域（功能区重叠除外）。如果肿瘤在非功能区域，请尽可能大地切除，并适当地切断解剖边界。不能得到100分，试着得到高分，90分总比80分好。与敌人的战斗注定不会赢，至少输得体面，僵局时间更长。

　　因此，有了脑功能边界的概念，我们可以在停止手术前切断功能边界。这是较大的顺利切除。

弥漫低级胶质瘤全切有多难？切除高级胶质瘤有多重要

　　切除高级胶质瘤有多重要？

　　对于65岁以下的胶质母细胞瘤患者，即使是野生IDH，手术切除全切的增强部分+至少90%的不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。只有增强部分的中位生存期为14-16月。提示多切才能受益。

　　如果你有足够的时间，可以详细了解:

　　目前的指南建议切除高级胶质瘤的强化部分。因此，将术后72小时内的增强磁共振作为评估切除程度的黄金标准。（仅关注增强部分）

　　经典的胶质母细胞瘤术后辅助治疗方案是Stupp方案（替莫唑胺同步放疗和化疗）。该方案设置全切除是指增强磁共振的部分全切除。患者的中位生存期为14月至16月。长期以来，高级胶质瘤的治疗结果一直悲观。

　　过去的基础研究表明，磁共振异常信号区域有肿瘤细胞（病变周围的正常信号区域仍有肿瘤细胞）。在切除增强部分的基础上，切除未增强部分是否有更好的预后？

　　较近一篇JAMA文章显示，对于65岁以下的IDH野生胶质母细胞瘤患者，手术切除全切增强部分+90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。生存收入与MGMT甲基化状态无关。这一生存期与IDH突变继发胶质母细胞瘤一致。明显好于只切除增强部分的患者。

　　以往的数据证实，90%的胶质母细胞瘤是IDH野生（无IDH突变），10%是IDH突变。这意味着对于胶质母细胞瘤患者来说，如果他们不能在IDH上赌博，他们基本上会输。它反映了扩大切除术的重要性。通过扩大手术切除术，IDH野生患者的预后可能会增加到与IDH突变相当的水平。

　　提醒我们，对于高级胶质瘤，磁共振上的异常信号区域（增强部分+非增强部分）应考虑为切除范围。也就是说，在顺利的前提下，尽可能多地切除异常信号区域。在临床实践中，我们经常通过解剖结构（地标）切除肿瘤。它不仅提高了手术效率，而且提高了切除程度。