非小细胞肺癌脑转移如何选择手术和放疗？

　　非小细胞肺癌脑转移如何选择手术和放疗？

　　1.如何治疗非小细胞肺癌脑转移？

　　非小细胞肺癌患者的治疗方案取决于肺病变的大小、肺病变的大小、转移病变的数量和位置、年龄和功能状态。常用的治疗方法包括对症治疗、手术治疗、放疗和化疗。

　　2.非小细胞肺癌脑转移的对症治疗方法有哪些？

　　甘露醇和地塞米松(8~32mg/d)/甲强龙可用于减少非小细胞肺癌脑转移的对症治疗，但长期使用类固醇激素有骨质疏松、体重增加、出血倾向、血糖异常等副作用。(2)癫痫发作的控制可以通过癫痫发作者考虑使用抗癫痫药物治疗，但要注意皮疹、眩晕、嗜睡和少见但严重的Stevens-Johnson综合征。

非小细胞肺癌脑转移如何选择手术和放疗？

　　3.非小细胞肺癌脑转移的手术治疗有意义吗？肺癌脑转移的哪些部位适合手术治疗？

　　在非小细胞肺癌脑转移的治疗中，手术治疗通常是决定患者生存期的关键。

　　手术治疗的目的是减少占位效应，恢复脑脊液通路，好转神经功能，提高生活质量，明确病理诊断，延长生存期。

　　对于单发脑转移灶，手术切除脑转移瘤和肺部原发灶可使患者长期生存甚至治愈。

　　多发性脑转移，但孤立病变引起明显的占位作用，脑水肿或神经功能障碍也应考虑手术，以减少颅内压，好转神经功能，为进一步的放疗和化疗争取空间。

　　对于隐匿性肺癌（胸部无症状），脑转移灶引起的神经症状的首发症状应立即考虑手术切除病变，以快速减少占位效应，明确病理诊断。

　　对于病理性质不明的孤立性颅内占位(如脑膜瘤或转移瘤不明确)，应考虑手术切除病变，以明确诊断和肺癌分期。

　　在大脑半球，小脑和脑室应特别考虑手术治疗。

　　4.非小细胞肺癌脑转移需要全脑放疗吗？

　　全脑放疗(WBRT)是非小细胞肺癌脑转移的主要治疗方法之一，可用于多发性脑转移瘤或KPS评分较低的患者，常用于2周30Gy/10次。全脑放疗+激素可缓解症状，但不能长期控制肿瘤。常规剂量全脑放疗脑内放射性坏死的风险低于1%。2%~18%的患者在治疗后2年内会患放射性脑病。预防性放疗可以降低非小细胞肺癌脑转移的概率。

　　5.哪些肺癌脑转移患者适合立体定向放射手术(包括伽马刀)？

　　立体定向放射外科治疗(SRS)主要适用于肿瘤周水肿不重、占位效果不明显、无严重神经功能障碍的小转移瘤，特别是基底节、丘脑、脑干等深度手术治疗困难，直径在3cm以内，无出血、囊变。

　　立体定向放射治疗的单剂量一般为10~25gy，大多数患者可接受17~20gy的剂量，对于相邻脑干、视交叉和视神经部位的脑转灶，较好使用低剂量。患者年龄、KPS评分、原发性肿瘤状况和颅外病情是重要的评估因素。约5%~18%的患者会出现头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍加重、癫痫等急性毒性反应；晚期症状性放射性坏死的风险为2%~6%。

　　6.哪些肺癌脑转移患者适合强化放疗？

　　放疗(IMRT)可用于治疗3~6cm的转移瘤，脑水肿和放射性坏死的风险越大。

　　7.化疗对肺癌脑转移患者有影响吗？

　　肺癌脑转移患者由于脑转移和甘露醇脱水，肺癌脑转移患者可以在程度上损害血脑屏障，化疗也可以发挥的作用。一般采用铂化疗药物，替莫唑胺对复发和进展的脑转移瘤也有的疗效。化疗主要作为放疗或放疗后复发患者的联合治疗。通常可以合适缓解非小细胞肺癌转移炉，延长患者的生存期，提高生存质量。