治疗脑转移瘤的方法有哪些？

　　治疗脑转移瘤的方法有哪些？

　　癌症患者一旦发生脑转移瘤，病情险峻，发展迅速，治疗责任。脑转移瘤的治疗决策涉及医学、经济、社会等方面。从医学角度看，医生首先要准确判断患者的预后，即评估患者接受合理的治疗后的生活状况和生活质量，这也是脑转移瘤患者关心的问题。

　　脑转移瘤的疗效预后与许多因素有关。一般来说，患者越年轻，身体状况越好，治疗效果越好；患者原发性癌症的控制、原发性癌症的类型和恶性程度、癌细胞对放化疗的敏感性、除脑转移外的其他组织和器官转移都与治疗结果有很大关系。就脑转移本身而言，是单转移瘤还是多转移瘤，颅内高压、脑膜播散性转移等也是影响脑转移瘤疗效预后的因素，需要医生综合评价。

　　脑转移瘤的外科治疗

　　作为一名神经外科医生，我想先谈谈手术治疗。在过去，人们认为如果有脑转移，就没有必要进行手术。。经过多年的技术发展和医生的不懈实践，医生对脑转移瘤的病情有了准确的了解。在充分选择患者后，开颅手术不仅顺利可行，而且疗效明显。外科医生切除颅内肿瘤可以减轻肿瘤和水肿对大脑的压迫，不仅可以好转患者的头痛、恶心等症状，还可以减少甘露醇、皮质激素等药物的使用时间和副作用；部分患者原有的神经功能障碍，如无力、言语困难、癫痫发作等，也可以在不同程度上减轻甚至完全恢复功能。更重要的是，通过病理实验室手术切除的病变也可以明确其性质，做出较终诊断，较大地帮助确定后续治疗方案。

治疗脑转移瘤的方法有哪些？

　　脑转移瘤的手术治疗有几种，较重要的是全身麻醉下的开颅切除术。有时医生会根据病情的严重程度决定是否需要去除部分颅骨，为患者创造渡过难关的机会。此外，对于一些身体状况不适合全身麻醉开颅手术的患者，医生可以在局部麻醉下做一些微创手术，比如穿刺放入导管，解决囊性肿瘤的压迫，尝试做一些局部化疗；对于性质不明确的颅内病变，穿刺活检也是在局部麻醉下进行的。手术对患者的干扰较轻，可以对病变进行微创采样，进行病理检查，明确性质，确定治疗方案。

　　脑转移瘤的放射外科治疗

　　除了手术切除外，放射手术也是治疗方法之一。这种方法继承了我们介绍的放射治疗的思路，利用伽玛射线、X射线等高能射线，一次或分次准确地照射病变，杀死肿瘤。对于直径小于3厘米或小于3厘米的脑转移瘤，放射手术是一种更好的治疗方法，特别是对于位置较深或位于功能区的肿瘤，手术不能顺利切除，更适合伽马刀和射波刀是放射手术中较常用的设备。放射手术对患者的健康要求低于手术。换句话说，如果患者的身体状况不适合手术，只要适当的指征，仍然可以做伽马刀或射波刀。

　　脑转移瘤的放射治疗

　　在伽马刀等放射外科设备诞生之前，全脑放射治疗脑转移瘤的主要治疗方法可以通过对大脑的辐射来缩小脑转移瘤，延长生存期，为患者点燃生命的希望。但随着患者生存的延续，医生发现部分患者放射治疗后局部肿瘤不明显缩小，或缩小后复发，部分患者新转移瘤生长，局部控制和远程控制不理想。此外，一些患者幸运地长期生存，但由于放射治疗造成的脑白质损伤，导致智力下降，影响生活质量。因此，近年来，脑转移瘤的治疗指南并没有将全脑放射治疗作为大多数患者的初步治疗手段，而是将放射治疗与手术或放射治疗相结合，以巩固和提高疗效。

　　当然，对于一些对辐射特别敏感、容易广泛传播的癌症脑转移，如小细胞肺癌、转移性淋巴瘤等，一些专家建议预防性脑放疗；对于脑转移瘤患者，或脑脊髓广泛传播患者，全脑放疗是必要的解决方案；对于全身状况差的患者，全脑放疗也是康复治疗方法之一。

　　脑转移瘤的药物治疗

　　无论是手术还是放射治疗，转移性癌症都是局部治疗，是治疗决策的一部分，药物可以作用于全身，是不可缺少的系统治疗手段。

　　我们的大脑有一个天然的血脑屏障，以保护它免受外来毒物的侵害，但也使治疗药物难以进入脑组织来杀死肿瘤。过去，只有地塞米松和其他皮质激素不能通过减少脑水肿和短期缓解病情来合适地消除脑转移肿瘤。遗憾的是，脑转移肿瘤的疗效并不令人满意。常规神经系统化疗药物，如亚硝脲、拓扑异构酶控制剂等，对脑转移肿瘤疗效有限；新型烷化剂替莫唑胺相对容易进入颅内，成为常用的化疗药物。化疗药物杀死肿瘤时，不良副作用也相对较重，患者难以坚持，使化疗的实施成为医生和病人的心脏病。

　　更有前途的药物是所谓的靶向药物，它们主要针对癌细胞的特定遗传特征，准确地杀死癌细胞，对人体的伤害相对较小。例如，厄洛替尼、阿法替尼和三代AZD9291可用于EGFR突变阳性非小细胞肺癌；克唑替尼可用于ALK突变阳性非小细胞肺癌；VEGF控制剂贝伐单抗可用于肿瘤相关血管增生。随着新靶点和新药物的发现，医生们正在尝试各种药物的结合，较初表现出令人满意的效果。

　　作为一种药物治疗，我们提到免疫治疗。2015年底，美国前总统卡特给黑色素瘤患者带来了好消息。他宣布，通过PD-1单抗联合放疗，他的脑转移和肝转移病变已经消失。经过治疗，卡特先生仍然过着健康的生活。他已经超过了死去的布什总统，成为较长寿的美国总统。目前，肿瘤免疫治疗药物lpilimumab、pembrolizumab、nivonumab已被FDA批准用于临床实践，在黑色素瘤、非小细胞肺癌等治疗中表现出的抗肿瘤活性。卡特先生试用的PD-1抗体属于免疫治疗。免疫药物治疗脑转移瘤正处于的试验阶段，前景广阔。

　　脑转移瘤的综合治疗原则

　　脑转移瘤是癌症的进展阶段。癌细胞已侵入颅内，造成神经系统损伤，表现出独特的急、重、难，急是指大多数患者如果没有合适治疗，病情会迅速恶化，危及生命；重是指损害神经功能、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等严重疾病的病变，较大地危害患者的健康和生活质量；难是指没有特效的方法快速简单地治愈这个健康杀手。因此，在治疗中，要注重快、全、准。快是指发现癌症进展涉及大脑，应在较短时间内进行相应的检查，快速诊断，尽快进入治疗过程，否则几周内失去治疗机会；全是指脑转移瘤的综合治疗，即综合手术、放射手术、放射治疗、药物、护理康复等治疗方法，同时注意阶段重点，选择较合理的治疗决策；准确要求我们在脑转移瘤的整个诊断和治疗过程中发现并牢牢掌握医学证据、准确诊断、准确分类、精心决策。