脑干肿瘤手术风险大吗？

　　脑干肿瘤手术风险大吗？

　　过去，脑干肿瘤被认为是手术的禁区，因为脑干在很小的范围内集中了许多神经核团、传导束和网状结构。其手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤。由于其不同的解剖部位和功能特点，大多数肿瘤被认为是不可切除或不可治疗的。但我们的经验是，虽然肿瘤深处，位于重要的脑结构区，但仍有一些肿瘤可以暴露。对于良性或低度恶性，限制性边界明确的肿瘤可以手术完全切除，可以达到良好的治疗效果和良好的生活质量。对于一些恶性肿瘤，可以减少肿瘤的体积和症状，为下一步的综合治疗创造机会。严格掌握手术适应症。选择合适的手术路径和熟练的显微外科技术，充分做好术前准备，是手术成功的关键。恶性肿瘤手术后仍有残留的放化疗是必要的。

　　对于脑干弥漫性生长，几乎无法区分正常脑干组织的胶质瘤缺乏合适的治疗方法，预后较差。那些有限分化良好的星形细胞瘤，术后良好；如分化不良，术后综合治疗，生存病例较长。至于胶质母细胞瘤，手术只能帮助暂时缓解临床症状，为其他治疗创造条件。随着显微手术设备的改进和手术技能的提高，脑干手术的残留率大大降低，如颅神经损伤不完全，术后希望逐渐恢复和适应。

脑干肿瘤手术风险大吗？

　　脑干肿瘤临床症状复杂多样，严重程度差异较大。症状的严重程度有时与肿瘤的体积不成正相关。虽然有些患者体积大，但症状很轻。大多数患者主要有头晕、共济障碍、头痛、呕吐等高颅压症状。目前，MRI仍然是诊断脑干肿瘤的较佳方法，它不仅清楚地显示了肿瘤的大小、形状、轮廓和与周围结构的关系，而且有时还能判断肿瘤的生长方式，对指导手术具有重要价值。

　　1.脑干的经典症状和体征有：

　　①颅神经及其核性损伤症状。

　　②交叉麻痹。③共济失调。

　　2.脑干的一般症状：非脑干病变，包括高颅压、感觉和运动功能障碍。

　　高颅压：中脑肿瘤患者约占65%，脑桥不到10%，延髓约25%。

　　感觉功能障碍：是一种主观症状，目前还没有客观的评价标准。临床表现比较混乱，部分病例可出现交叉感觉障碍。

　　运动功能障碍：如果中脑肿瘤涉及大脑脚，对侧肢体瘫痪更完全；在脑桥上，即使肿瘤位于腹部，一些患者仍然保持相当大的运动功能，这与锥体束在脑桥上分为几个小束有关。延髓和延颈交界处的肿瘤可引起多种肢体活动障碍，可表现为半身瘫痪、一肢瘫痪、下肢截瘫、四肢活动障碍，甚至节段瘫痪。

　　3.脑干的特定症状和体征:这些症状和体征有其解剖学基础。虽然有些症状很少见，但一旦出现，就有定位意义，有些还没有得到充分认识。如中脑肿瘤引起的发作性意识障碍。红核震颤；脑桥背侧视中枢病变引起的同侧视麻痹；脑桥腹侧受累的病理笑话；脑桥外侧病变后脑桥排尿障碍；延髓引起的呼吸困难、顽固性呃逆、胃肠出血、心跳改变等。

　　脑干是神经核团和传导束集中的区域，其功能和结构复杂和重要。过去被认为是手术的禁区。近年来，由于对脑干结构和功能的进一步了解和检查手段的改进，以及显微器械和技术的改进，脑干切除术可以实现。脑干具有很大的可塑性，包括其形状和功能，但对神经外科医生来说仍然是一个较大的挑战。

　　我们认为，肿瘤是否完全切除主要取决于肿瘤与脑干之间是否有可识别的界面。大多数局限性脑干胶质瘤与正常脑组织有一薄层胶质增生带。切除胶质增生层时，应停止切除，以免损伤正常脑干组织，造成严重后果。因此，准确判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键。我们认为，只要生长有限，胶质增生带明显，无论肿瘤大小如何，都应尽可能切除。

　　通常对于局限性肿瘤患者，脑干挤压很薄，在较薄的脑干组织往往是较小的脑干损伤，相反，肿瘤小，肿瘤周围脑干组织厚，脑干损伤更严重，在这种情况下应尽可能减少脑干切除的长度，减少损伤到较低点，肿瘤尽可能分块切除。脑干肿瘤的组织类型与手术切除程度密切相关。手术对脑干良性肿瘤和局限性分化良好的肿瘤效果满意，可减少肿瘤体积，减少症状，为下一步综合治疗创造机会。