什么是质子治疗效果好吗？质子治疗适用哪些肿瘤

　　什么是质子治疗 效果好吗？

　　随着质子治疗患者数量的逐渐增加，学术界对质子治疗技术优势的理解也在加深。临床试验促进了质子治疗在更多癌症类型中的应用，许多患者将其视为癌症治疗工具。

　　那么，质子治疗真的那么神奇吗？本文将通过质子治疗的定义、优势、适应证、副作用和治疗过程。

　　一、质子治疗是什么？

　　质子治疗是一种利用质子线杀死肿瘤的放疗方法。质子治疗的原理是将质子加速到光速70%左右，迅速穿透人体，到达肿瘤所在部位后突然减速停止，释放较大能量，杀死肿瘤。

　　质子是指氢的原子核，是一种非肉眼可见的带正电的小颗粒。质子线是一种高能射线，由不同的加速器通过人工手段从氢中产生质子，并在真空中加速。

　　质子线与X线的剂量分布进行比较。

　　在杀死肿瘤的同时，传统的x光放射治疗会不同程度地损害肿瘤周围的正常细胞和组织。射线进入体内时能量较强。随着进入体内深度的增加，射线能量逐渐减弱，即在整个射线照射路径上存在能量沉积。

　　与之不同的是，质子线在达到预设的照射深度时释放出较大的能量，然后能量迅速下降到几乎为零，这被称为布拉格峰。

　　与传统放疗相比，质子治疗没有多余的射线残留。

　　由于质子具有这样的物理特性，将布拉格峰的位置设置在肿瘤的深度上，只能照射肿瘤而不伤害周围的正常细胞。

什么是质子治疗效果好吗？质子治疗适用哪些肿瘤

　　二、质子治疗的优点

　　接受质子治疗的患者可以根据情况选择住院或不住院，同时确定患者的生活质量。与X线放射治疗相比，质子治疗的副作用较少，适用于老年、虚弱、无法手术的患者。

　　大多数接受质子治疗的患者每天需要治疗一次，每周3~5次，每次约15~30分钟，共4~40次。

　　虽然质子治疗仍存在保险覆盖率低的问题，但随着近年来质子加速器的增加和重离子治疗逐渐进入临床治疗，质子治疗成本降低，与重离子治疗相比具有的成本效益优势，预计价格控制在15万元以内。

　　三、质子治疗适用哪些肿瘤

　　以日本为例，日本是质子治疗应用广泛的国家。

　　据日本厚生省统计，2017年共有889例腺癌患者接受质子治疗，其他包括377例肝癌、185例原发性肺癌、160例原发性胰腺癌、149例转移性淋巴瘤、115例原发性食管癌、87例转移性肝癌、80例局限性小细胞肺癌、51例前颈扁平上皮癌等。

　　近年来，质子治疗的适应证引起了广泛的讨论，适合质子治疗的患者有：

　　1.肿瘤为非转移病灶患者；

　　2.以前未接受过放疗的患者；

　　3.不能保持同一姿势30分钟的患者；

　　4.了解病情并愿意接受质子治疗的患者。

　　质子治疗的适应证包括：

　　头部、颈部、脑部、肺部、肝脏、腺、膀胱、食道和胰腺；直肠癌术后骨盆复发。寡转移肿瘤（肝转移、肺转移、淋巴转移）、儿童肿瘤（白血病除外）和软骨肿瘤。质子治疗的照射剂量和次数由肿瘤的大小和恶性程度决定。

　　在头颈部肿瘤中，位于鼻腔、副鼻腔、唾液腺、颅骶、甲状腺和上脑顶部的肿瘤适用于质子治疗；其中，位于鼻腔、副鼻腔、外耳道的扁平上皮癌和腺癌，以及恶性黑色素瘤，都是质子治疗的优先适应症。

　　颅底肿瘤和脑部肿瘤的质子治疗可与手术治疗相结合，食管癌质子治疗可同时进行化疗。

　　质子治疗适用于不能手术或拒绝手术的肺癌患者。它能准确照射肺部病变，保护周围组织，减少治疗相关副作用，减少淋巴结转移时周围正常组织的照射剂量。

　　肝脏是一个辐射敏感器官，病变外的残余辐射对肝脏有很大的影响。质子治疗可保护病变外的正常肝组织，维持肝功能，适用于肝功能低下患者和原位复发性肿瘤，但不适用于肿瘤超过12厘米的患者。

　　更有可能治愈腺癌。质子治疗腺癌只能照射局部肿瘤，保护膀胱和肠道，降低并发症的发生率。

　　四、质子治疗的临床效益。

　　自2016年4月起，日本就儿童肿瘤质子治疗纳入医疗保险问题展开了讨论。儿童肿瘤质子治疗需要根据年龄和症状来判断，在某些情况下需要全身麻醉，因此也需要麻醉师的配合。

　　质子治疗不适用于血液广泛转移、多次转移和大规模淋巴转移的患者，肿瘤体积小，布拉格峰扩张不适合质子治疗。

　　由于胃肠道粘膜在照射后容易溃疡，胃肠道肿瘤不是质子治疗的适应症，但对胃肠道肿瘤质子治疗的研究越来越多。

　　五.质子治疗的副作用

　　质子治疗可能发生在照射部位，周围器官偶尔会发生炎症。质子治疗的副作用与照射频率、部位和患者有关。

　　儿童患者应特别注意长期副作用，包括对生长发育、生殖系统、器官功能和原位复发肿瘤（良性、恶性）的影响。

　　六、质子治疗的过程

　　患者在质子治疗机构就诊，医生根据患者的身体状况、肿瘤大小和侵袭范围，决定患者是否适合质子治疗。

　　确定质子治疗后，医疗机构将对患者进行教育，告知其治疗内容、效果和并发症，并在患者同意并签字后进行治疗准备。

　　质子治疗前，需要准确固定患者，机构根据患者体质制作固定装置，然后进行CT定位，根据定位图像计算质子束照射角度、深度、剂量和次数，根据肿瘤形状制作直接器和补偿器，使质子束与肿瘤形状完全一致；验证剂量分布后，完成治疗准备。

　　治疗当天，技术人员将固定装置放在治疗床上，并对治疗计划进行实际复位验证。确认位置后，质子治疗通常需要10~30分钟。