脑肿瘤需要活检吗?
1.脑肿瘤活检是什么?
脑肿瘤活检是通过微创手术获得肿瘤组织,用于明确肿瘤病理诊断,甚至分子病理诊断(基因检测),目的不是手术,不想手术切除脑肿瘤患者寻找非手术治疗,对于放化疗敏感或靶向药物治疗脑肿瘤可根据活检结果直接治疗,避免开颅手术切除肿瘤。
2.哪些脑肿瘤需要活检?
(1)手术不能切除,或患者不能忍受手术,或者患者不愿意开颅的脑肿瘤需要活检,明确病理诊断,寻找可能的非手术治疗方法;
对于放化疗敏感的生殖细胞瘤,淋巴瘤需要活检,明确诊断后直接放化疗,避免手术切除;
(3)未发现颅外原发肿瘤或原发肿瘤未明确病理诊断者需要活检的,应根据活检病理结果和基因检测结果,对脑肿瘤和原发肿瘤进行靶向治疗、免疫治疗或/和放疗。
(4)怀疑脑转移瘤。虽然颅外原发肿瘤诊断明确,但脑肿瘤不典型,或脑肿瘤发生时间与原发肿瘤间隔时间过长,或原发肿瘤很少发生脑转移,或多个原发肿瘤无法确定哪些原发肿瘤需要活检;
(5)脑肿瘤复发和放射性坏死无法识别的,需要活检。肿瘤复发可补充放疗或伽马刀,放射性坏死不能放疗,需要寻找其他治疗方法。
脑肿瘤需要活检吗?
3.脑肿瘤活检有哪些方法?
脑肿瘤活检分为开放活检和穿刺活检。
(1)开放活检。
开放式活检是通过微创开颅手术,在显微镜直视下获得肿瘤组织进行活检。优点是可以在直视下获得典型的肿瘤组织活检,可以确定活检的成功率。术中冻结可以明确诊断,达到活检目的即终止手术;如果诊断不清楚,可以重复活检。如果术中冻结病理检查结果表明对放化疗不敏感,可以继续切除肿瘤,避免再次手术。缺点是需要开颅,有开颅的风险。
穿刺活检。
①立体定向穿刺活检,传统框架立体定向穿刺活检前,在患者头部安装立体定向框架进行磁共振或CT定位扫描,然后进入手术室进行颅骨钻孔活检。与开放式活检相比,较大的优点是手术创伤小,可以在局部麻醉下完成。由于没有直接穿刺,肿瘤组织很少,并不是全部的病例都能得到阳性活检结果。目前,仍有无框架立体定向穿刺活检技术,类似于神经导航活检。
②神经导航穿刺活检,提前一天进行CT或磁共振定位扫描,将检查数据输入神经导航系统进行手术计划。手术当天进入手术室,进行颅骨钻孔穿刺活检。类似于立体定向穿刺活检,定位准确,特别适用于丘脑基底节甚至脑干肿瘤等深部肿瘤的活检和直径小于1cm的小肿瘤的活检。同样,不是直视穿刺,肿瘤组织少,并不是全部病例都能得到阳性活检结果。
③超声指导下的穿刺活检与开放活检相似。手术根据传统的术前成像数据在肿瘤附近的颅骨上打开一个小窗口,然后在神经外科不同的超声探头指导下穿刺活检,创伤小于开放活检。与立体定向或神经导航指导下的穿刺活检相比,其优点是在超声直视下穿刺肿瘤,可实时看到穿刺针穿过脑皮质进入肿瘤的整个过程,在肿瘤的不同深度获得更多的病理组织,以确保活检的高成功率;也可实时观察穿刺道和穿刺部位是否形成血肿。此外,该技术不需要不同设备和术前定位磁共振检查,简单易行,可减轻患者的经济负担,适用于直径大于1厘米、非丘脑基底节脑干等不同部位的活检。