脑肿瘤需要活检吗？

　　脑肿瘤需要活检吗？

　　1.脑肿瘤活检是什么？

　　脑肿瘤活检是通过微创手术获得肿瘤组织，用于明确肿瘤病理诊断，甚至分子病理诊断（基因检测），目的不是手术，不想手术切除脑肿瘤患者寻找非手术治疗，对于放化疗敏感或靶向药物治疗脑肿瘤可根据活检结果直接治疗，避免开颅手术切除肿瘤。

　　2.哪些脑肿瘤需要活检？

　　（1）手术不能切除，或患者不能忍受手术，或者患者不愿意开颅的脑肿瘤需要活检，明确病理诊断，寻找可能的非手术治疗方法；

　　对于放化疗敏感的生殖细胞瘤，淋巴瘤需要活检，明确诊断后直接放化疗，避免手术切除；

　　（3）未发现颅外原发肿瘤或原发肿瘤未明确病理诊断者需要活检的，应根据活检病理结果和基因检测结果，对脑肿瘤和原发肿瘤进行靶向治疗、免疫治疗或/和放疗。

　　（4）怀疑脑转移瘤。虽然颅外原发肿瘤诊断明确，但脑肿瘤不典型，或脑肿瘤发生时间与原发肿瘤间隔时间过长，或原发肿瘤很少发生脑转移，或多个原发肿瘤无法确定哪些原发肿瘤需要活检；

　　（5）脑肿瘤复发和放射性坏死无法识别的，需要活检。肿瘤复发可补充放疗或伽马刀，放射性坏死不能放疗，需要寻找其他治疗方法。

脑肿瘤需要活检吗？

　　3.脑肿瘤活检有哪些方法？

　　脑肿瘤活检分为开放活检和穿刺活检。

　　(1)开放活检。

　　开放式活检是通过微创开颅手术，在显微镜直视下获得肿瘤组织进行活检。优点是可以在直视下获得典型的肿瘤组织活检，可以保证活检的成功率。术中冻结可以明确诊断，达到活检目的即终止手术；如果诊断不清楚，可以重复活检。如果术中冻结病理检查结果表明对放化疗不敏感，可以继续切除肿瘤，避免再次手术。缺点是需要开颅，有开颅的风险。

　　穿刺活检。

　　①立体定向穿刺活检，传统框架立体定向穿刺活检前，在患者头部安装立体定向框架进行磁共振或CT定位扫描，然后进入手术室进行颅骨钻孔活检。与开放式活检相比，最大的优点是手术创伤小，可以在局部麻醉下完成。由于没有直接穿刺，肿瘤组织很少，并不是所有的病例都能得到阳性活检结果。目前，仍有无框架立体定向穿刺活检技术，类似于神经导航活检。

　　②神经导航穿刺活检，提前一天进行CT或磁共振定位扫描，将检查数据输入神经导航系统进行手术计划。手术当天进入手术室，进行颅骨钻孔穿刺活检。类似于立体定向穿刺活检，定位准确，特别适用于丘脑基底节甚至脑干肿瘤等深部肿瘤的活检和直径小于1cm的小肿瘤的活检。同样，不是直视穿刺，肿瘤组织少，并不是所有病例都能得到阳性活检结果。

　　③超声指导下的穿刺活检与开放活检相似。手术根据传统的术前成像数据在肿瘤附近的颅骨上打开一个小窗口，然后在神经外科特殊的超声探头指导下穿刺活检，创伤小于开放活检。与立体定向或神经导航指导下的穿刺活检相比，其优点是在超声直视下穿刺肿瘤，可实时看到穿刺针穿过脑皮质进入肿瘤的整个过程，在肿瘤的不同深度获得更多的病理组织，以确保活检的高成功率；也可实时观察穿刺道和穿刺部位是否形成血肿。此外，该技术不需要特殊设备和术前定位磁共振检查，简单易行，可显著减轻患者的经济负担，适用于直径大于1厘米、非丘脑基底节脑干等特殊部位的活检。