放疗和化疗对癫痫的影响,手术治疗胶质瘤相关癫痫

　　放疗和化疗对癫痫的影响

　　放疗有助于控制胶质瘤患者的癫痫发作。

　　一些研究人员观察到，放疗后癫痫发作的频率降低了75%。具体机制不明确，可能与放疗控制肿瘤进展有关，但放疗引起的水肿或坏死也可能增加癫痫的发生频率。化疗方面，50%-60%的胶质瘤患者服用替莫唑胺后癫痫发生频率降低，20%-40%的患者癫痫消失。因此，对于一些切除并与难治性癫痫结合的WHOII级胶质瘤患者，替莫唑胺不仅可以控制肿瘤生长，还可以控制癫痫，提高生活质量。

放疗和化疗对癫痫的影响,手术治疗胶质瘤相关癫痫

　　手术治疗胶质瘤相关癫痫

　　如果肿瘤周围皮层的电生理变化没有达到独立继发性癫痫的阶段，单独切除肿瘤可以使其失去启动和扩大癫痫的能力，也可以有效控制癫痫。然而，有证据表明肿瘤周围有单独的癫痫病变。例如，颞叶肿瘤切除后，脑电图监测仍能刺激海马和杏仁核的变化。这些残留的脑液可能是真正独立的继发性癫痫病变。因此，手术采用皮质脑电图监测，肿瘤切除后处理独立继发性肿瘤病变，有利于术后癫痫的控制。早期手术不仅符合肿瘤学考虑，而且可以避免长期癫痫的风险，优化患者的生活质量。香奈儿研究了332例低级胶质瘤癫痫的特点和治疗，发现最常见的发作类型是全身性发作（53.3%），其次是简单的部分性发作（30.1%）和复杂的部分性发作（31.2%）。术后一年，癫痫ENGEL分级(I级:术后癫痫发作完全消失或只有先兆；II级:发作次数≤3次/年；II级:发作明显改善，减少≥90%；IV级没有明显改善，减少了90%)为:I级67%，II级17%，II级8%，IV级9%。部分发作、颞叶、癫痫病史较长，是术前癫痫难以控制的易感因素。如果术前癫痫患者符合肿瘤全切除术的要求，术前癫痫病史为1年，非简单部分发作3个条件，术后6个月治愈癫痫98%；只有44%不符合上述三个条件的患者没有癫痫发作。作者指出，即使病变较小或缺乏肿瘤影像学进展，与低级胶质瘤相关的癫痫患者也应进行早期手术，癫痫复发与肿瘤进展或复发程度正相关。研究了648例高级胶质瘤，其中153例(24%)为癫痫发作。术后一年，癫痫控制ENGEL分为:I级77%、II级12%、II级6%、IV级5%。统计分析发现，间变性星形细胞瘤、复杂部位癫痫、大肿瘤、肿瘤出血、抗癫痫治疗效果差、术前KPS分数低、涉及顶叶、术前癫痫控制失败的患者往往对术后癫痫控制不满意。作者指出，抗癫痫药物结合手术可显著减少高级胶质瘤相关癫痫的发生。You研究了350例低级胶质瘤，发现KI-67表示患者癫痫控制不首次提出KI-67可作为独立分子标记癫痫的控制效果。