如何延缓胶质瘤的复发？

　　如何延缓胶质瘤的复发？

　　胶质瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，手术切除术是治疗胶质瘤的一种重要而合适的方法。然而，胶质瘤在手术切除术后很容易复发，特别是高级世卫组织三级和四级胶质瘤在手术后短期内更容易复发。即使是低级胶质瘤也很可能在手术后几年内复发，甚至进展成高级胶质瘤。

　　胶质瘤复发后，会再次侵犯和压迫大脑的重要结构，导致颅内压力增加，影响生活质量，甚至威胁生命。那么，哪些因素会影响胶质瘤的复发时间呢？目前的研究发现，胶质瘤复发时间的长短与多种因素有关。肿瘤的病理水平、肿瘤的分子特征、患者的年龄、肿瘤的大小和位置、手术切除的程度以及术后的标准化治疗都是影响胶质瘤复发的重要因素。然而，在这些因素中，没有人能改变发现胶质瘤的患者的病理水平、分子特征、年龄、大小和位置，但发现胶质瘤后的手术和术后标准化治疗可能因不同医生对胶质瘤的理解而有所不同。

　　胶质瘤手术的目的是获得肿瘤组织，明确病理诊断和胶质瘤的分子特征，为后续治疗提供指导；另一方面，通过切除肿瘤，使脑组织不再受压，颅内压力恢复正常，为后续可能的治疗奠定基础。因此，胶质瘤的手术切除术是整个胶质瘤治疗的关键环节。同时，由于大多数胶质瘤与周围脑组织的边界即使在手术显微镜下也难以区分，如何切除这部分弥漫性生长的胶质瘤也是胶质瘤手术的难点。

如何延缓胶质瘤的复发？

　　胶质瘤切除越完全，治疗效果越好，但由于胶质瘤位于脑组织的不同部位，不可能无限制地切除周围肿瘤侵犯的脑组织，造成严重的功能损伤甚至死亡，只能较大限度地保护患者的功能和顺利。胶质瘤手术切除术在保护患者功能和顺利以及切除肿瘤之间选择合适的平衡点是对神经外科医生技术和能力的较大挑战。

　　神经外科医生需要根据胶质瘤的位置、大小和可能的病理性质选择较合适的切除方法。对于位于额较、颞较和枕较的胶质瘤，脑叶切除术是较完全的手术切除方法，即切除术前影像学中的肿瘤及其周围可能侵犯的脑组织，直到周围正常的硬脑膜颅骨结构。因为胶质瘤生长在脑组织中，切除到这些部位后，这些部位只剩下空腔，没有脑组织，所以胶质瘤没有复发和生长的机会。有人会问，切除这些脑组织对患者的生活有影响吗？答案是影响不大或者很小，因为切除胶质瘤侵犯的脑组织是相对哑区的功能，所以切除后影响不大。

　　但许多胶质瘤不能根据脑叶切除完全切除，因为这些肿瘤毗邻重要功能区，胶质瘤沿显微镜分离，根据颜色、质地、血液供应和正常脑组织的细微差异。也就是说，根据胶质瘤的解剖边界，这特别需要外科医生的经验。如果切除程度稍有不准确，可能会出现过度切除，影响偏瘫等功能。失语症等，切除过少会导致胶质瘤残留过多，容易复发。

　　也有一些胶质瘤已经完全侵入功能区或生长在功能区。即使按解剖边界切除，也容易对患者造成功能损伤，是胶质瘤中较难切除的类型。在这种情况下，神经外科医生应该考虑如何较大限度地保护功能，即根据肿瘤的功能边界进行切除。目前常用的唤醒手术或清醒开颅手术适合这种情况。当胶质瘤切除到达相应的功能区时，即使有肿瘤，也会停止切除，较大限度地保护患者的功能。手术后，其余肿瘤将根据病理结果进行放疗或化疗。

　　手术切除术是胶质瘤治疗的重要手段。通过手术前仔细分析胶质瘤的成像特征，经验丰富的神经外科医生可以选择较合适的手术切除术，以达到较佳的治疗效果。