胶质瘤恶性程度分级及手术治疗

　　胶质瘤恶性程度分级及手术治疗

　　胶质瘤有不同的病理水平或恶性程度。病理水平和恶性程度对肿瘤的治疗和预后判断具有重要意义。较恶的胶质瘤复发期可短于半年，部分低水平胶质瘤生存期可达10年以上甚至治愈，这是其他一般系统肿瘤所不具备的。

　　在影像学技术高度发达的今天，90%以上的胶质瘤病理学或恶性程度可以由经验丰富的神经外科医生在手术前正确判断，这似乎比术后的病理诊断更有意义。

　　不同级别胶质瘤的核磁共振特征简要描述如下：

　　1级胶质瘤可无或均匀增强，边界清晰，一般无水肿。

　　2级胶质瘤一般无增强，边界不清。

　　3级可局部增强，但大部分不增强伴有中度水肿。

　　4级一般增强水肿明显，可有坏死区。

胶质瘤恶性程度分级及手术治疗

　　三、胶质瘤的外科治疗。

　　目前胶质瘤的治疗原则主要是手术，然后根据手术切除辅以不同的放疗和药物治疗，即化疗。

　　如何治疗或选择哪种方法治疗胶质瘤，主要是指胶质瘤的水平和肿瘤在大脑中的位置，当然也包括患者的年龄和身体状况。一个成功的手术治疗应该是较大限度地切除肿瘤，确保患者的生命顺利和术后功能，这实际上要求外科医生对肿瘤组织和正常神经组织有良好的识别能力，并对肿瘤的解剖区域有良好的识别能力。由于胶质瘤是由脑组织本身发生的，因此不容易识别肿瘤组织、正常神经组织和水肿组织。过度保守会导致术后大量肿瘤残留物迅速复发，相反会导致严重的术后功能障碍（偏瘫、失语症等）。

　　由于一级胶质瘤没有浸润，应尽量全切，因为全切可以治愈，否则会复发。

　　二级胶质瘤的治疗比较复杂，因为并不是全部的二级肿瘤一经诊断就立即进行手术。二级胶质瘤往往是肿瘤细胞与正常神经细胞混合生长，生长缓慢。如果肿瘤位于重要功能区，正常神经细胞会在切除肿瘤的同时一起切除，导致患者术后功能障碍。笔者不建议对这类患者立即进行手术治疗。我有一些功能区的低级胶质瘤患者，经过3~5年的随访，手术后也取得了同样的治疗效果，但重要的是为他们赢得了近3~5年的正常生活和工作时间，但对于非功能区，有占位效应和成熟的二级胶质瘤可以尽快手术。

　　3级胶质瘤在保留功能的基础上尽量切除肿瘤，是显示增强的区域，因为这些区域是肿瘤较恶劣的部位，残留物很快就会复发。

　　由于肿瘤生长迅速，四级胶质瘤在保留功能的前提下留功能的前提下，应尽可能完全扩大范围，切除包括一些非功能区域的水肿带。