如何预防胶质瘤引起的癫痫？

　　如何预防胶质瘤引起的癫痫？

　　癫痫是胶质瘤较常见的并发症之一。据统计，高达90%的胶质瘤患者在不同的不同时期会有不同程度的癫痫发作。胶质瘤相关性癫痫的发作不仅严重影响患者的生活质量，而且大大降低了患者对治疗的信心和依从性。简要介绍了胶质瘤相关性癫痫的基础及相关研究。

　　胶质瘤相关性癫痫的病因及高危因素。

　　胶质瘤引起癫痫的机制复杂。目前认为主要有两个原因:一是肿瘤周围组织供血不足引起的肿瘤直接占位效应。水肿和炎症性变化导致局部微环境。神经递质及其受体表达的变化损害了大脑兴奋与控制的平衡，促进了癫痫的形成，这是术前和肿瘤复发后癫痫形成的重要原因；二个原因是手术切除肿瘤在治疗癫痫的同时也会导致癫痫，主要与术后早期局部水肿出血和后期局部疤痕形成有关，在术后早期癫痫发作中起着重要作用。

如何预防胶质瘤引起的癫痫？

　　目前的研究表明，胶质瘤相关性癫痫的发作主要与以下因素有关。

　　1.瘤种。

　　不同类型胶质瘤的癫痫发病率差异很大。目前认为，低水平、生长缓慢的肿瘤癫痫发病率明显高于高水平、快速生长的肿瘤，按发病率排序为：神经节细胞胶质瘤（70%-80%）、低水平胶质瘤（60%-75%）、高水平胶质瘤（25%-60%）、转移瘤（20%-35%）。

　　2.肿瘤部位。

　　位于大脑半球浅皮质区的肿瘤更容易发生癫痫，其中颞叶和岛叶更容易发生难治性癫痫，其次是额叶、顶叶和枕叶。脑皮质下深层组织肿瘤发生癫痫的概率较低。

　　3.肿瘤的分子生物学。

　　研究发现，癫痫的发作与IDH1的突变密切相关。IDH1突变产生的代谢物2HG结构与谷氨酸高度相似，可与相应的神经递质受体竞争结合，导致癫痫发作。研究表明，IDH1突变的低级胶质瘤的癫痫发病率明显高于野生胶质瘤。另一项研究表明，在高级胶质瘤中，MGMT和EGFR高于低表达者。

　　4.年龄。

　　60岁以上患者癫痫的发作频率远低于年轻患者。

　　预防胶质瘤术后相关性癫痫及药物选择。

　　与脑膜瘤等其他可治愈疾病不同，即使经过手术、放疗和化疗，过去已经发生癫痫的胶质瘤患者再次发生癫痫的风险仍然很高，因此建议终身标准化服用抗癫痫药物（AED）。对于那些没有癫痫病史的患者，抗癫痫药物是否应该预防性使用仍存在争议。由于脑肿瘤患者癫痫发作率较高，在预防应用AED之前，应仔细权衡治疗的优缺点。

　　AED的选择。

　　根据国际抗癫痫联盟对单药治疗癫痫发作疗效的分析：卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠和唑尼沙胺是a级的合适单药；丙戊酸钠是b级的；其他药物被认为是c级的，单药治疗效果较低。较近的研究表明，左乙拉西坦由于副作用少，与其他药物没有明显的相互作用，耐药性好，对各种肿瘤引起的癫痫发作有很好的控制作用，无论是单药还是联合治疗都被认为是更好的选择。丙戊酸钠在控制胶质瘤引起的癫痫发作方面有很好的效果，但由于与化疗结合可能诱发和加重血小板减少，因此仅作为C类。卡马西平。苯妥英钠和唑尼沙胺由于肝药酶的诱导作用，可能降低化疗药物的血药浓度，影响治疗效果，因此不是优选。