恶性胶质瘤的随访及复发治疗

　　恶性胶质瘤的随访及复发治疗

　　1.随访内容。

　　强烈建议定期复查患者的基本临床情况，定期复查患者的基本临床情况:主要包括全身基本情况和神经系统症状、体征检查、必要的辅助检查和影像学复查(MRI)。MRI平扫(T1.T2或FLAIR.DWI)和T1增强扫描是评估肿瘤控制的优选，除非有禁忌证(一级证据)。MRS。MRI.PET/CT可以帮助区分放射性坏死和肿瘤进展(二级证据)。RANO标准是判断病变是否复发或假性进展的影像学标准。

　　2.随访时间间隔。

　　成人低级胶质瘤应每3-6个月随访一次，持续5年；每年至少随访一次（三级证据）。

　　高级胶质瘤放疗后2-6周随访一次，每1-3个月随访一次，持续2-3年，随访间隔可适当延长（三级证据）。

　　成人颅内室管膜瘤应每3-4个月随访一次，持续一年；每4-6个月一次，持续2年；然后每6-12个月一次。

　　3.复发治疗。

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恶性胶质瘤的随访及复发治疗

　　3.1复发的定义：

　　指治疗后残留病灶增多(原残留病灶)或新病灶(原无残留病灶)、临床症状加重和/或新症状和体征(Houetal.2006、Butowskietal.2008)。

　　治疗3.2复发胶质瘤。

　　决策:疾病复发时，下一步的治疗方案应根据患者的年龄、一般情况、初始治疗方法和对初始治疗的反应、复发到诊断时间、复发特征(局灶或弥漫性复发)等综合因素确定。

　　局灶复发:建议再次手术切除。对于不能进行手术切除或手术风险较大的患者，可以重复放疗(如果之前接受过放疗的患者要小心，见后)和/或化疗。

　　弥漫性或多灶性复发：化疗和/或研究性治疗，包括分子靶向治疗。对于一般情况较差，不能接受进一步抗肿瘤治疗的复发患者，建议晚期患者给予对症支持。

　　再手术原则：在较大限度保护脑功能的前提下，较大限度地切除肿瘤；为了达到足够的颅内减压，可以考虑去骨瓣减压。

　　3.3放疗

　　目前，高级胶质瘤复发再放疗缺乏前瞻性研究结果。

　　一次治疗无放疗者，建议给予普通外放疗；

　　一次治疗接受放疗，但距离放疗2年以上，或复发性病变可建议在原放射野外进行放疗。较好选择三维适型和/或强化放疗。

　　3.4化疗

　　对于一开始治疗中未进行化疗的复发性高级胶质瘤患者，可采用TMZ同步放化疗和辅助化疗方案（STUPP方案）（一级证据）

　　放射治疗和TMZ治疗失败后，没有公认的合适化疗方案。如果是高级复发性脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验。如果没有合适的临床试验，可以采用以下方案:(1)TMZ剂量密度方案(二级证据)(2)联合治疗方案(如PCV方案:铂类方案、TMZ类方案等。)(四级证据)(3)抗血管生成治疗:VEGF为目标的分子靶向药物贝伐珠单抗(三级证据，可)。大多数学者贝伐珠单抗与其他药物(CCNU.BCNU、TMZ.卡铂等)联合使用。