神经衰弱

神经衰弱概况

　　“神经衰弱”直译为“神经的虚弱”。神经衰弱是以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并出现易于兴奋和易于疲劳或衰竭，同时伴有睡眠障碍的一种神经症。神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。神经衰弱是由于大脑神经活动长期处于紧张状态，导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的一组以精神易兴奋，脑情绪不稳定等症状为特点的神经功能性障碍。

神经衰弱病因

　　1.易感素质

　　神经症患者的易感素质主要表现为中枢神经系统的两种特性，即易兴奋性、易消耗性。这两种特性相关，因为敏感，连很微弱的刺激都易产生反应，反应太多，自然消耗大量能量，进而引起疲劳。

　　2.心理社会因素

　　心理社会因素导致本病的机制尚不完全明了，一般认为，心理社会因素能否成为致病因素，取决于其性质、强度和持续的时间，更取决于患者的态度和体验，而患者的态度和体验，又与其个性特征、应付方式等密切相关。

神经衰弱症状

　　常见症状有乏力和容易疲劳。注意力难于集中，失眠，记忆不佳，常忘事，不论进行脑力或体力活动，稍久即感疲乏。对刺激过度敏感，如对声，光刺激或细微的躯体不适特别敏感。

神经衰弱检查

　　检查项目：心电图、激素六项（仅限更年期女性）、脑血流图、血常规检查

　　全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，如心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查，以确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。

　　检查诊断

　　为了消除这些观念及排除可能的器质性病变，需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。

　　诊断标准

　　神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点：

　　1、神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。

　　如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。

　　2、表现以下症状中的任何两项：

　　(1)易兴奋又易疲劳;

　　(2)情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安;

　　(3)因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛;

　　(4)睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。

　　3、上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。

　　4、病程在3个月以上。

　　5、排除了其他神经症和精神病。

　　此外，在诊断神经衰弱时，要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎、风湿病、甲状腺机能亢进、糖尿病等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感，易误诊为神经衰弱;因职业关系的化学性职业中毒，也常以神经衰弱症状群为早期症状;还有头部的慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，也常出现神经衰弱的症候群。所以应全面了解病史，认真进行体格检查，结合必要的实验室检查，一般是可以鉴定。

　　鉴别诊断

　　1.需要与脑器质性和躯体疾病辅助检查可与之鉴别;

　　2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别;心理学专家指出，神经衰弱和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别，而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同，在长期的临床研究和观察中，没有发现神经衰弱发展或转变成精神分裂症。

　　精神卫生专家在临床研究中发现，确有个别精神分裂症病人早期有“头昏、头痛、周身不适、情绪波动、多疑、失眠和记忆力减退”等神经衰弱症状。但是，精神分裂症病人与真正的神经衰弱有本质的不同，前者对自己的疾病并不像后者那样焦虑与重视，往往听之任之，缺乏求治的主动性，而且，精神分裂症病人的情感反应明显减退，对人冷淡、对工作不负责任、对亲人缺乏应有的热情。有些精神分裂症病人还表现出奇特的观念和行为，有令人难以理解的表现等等。

　　中国药理学专家提出，精神分裂症有难治易复发的特点，所以治疗要及时、系统和彻底，服药要按时、按量，坚持不间断。社会、家庭和医生对病人的照顾要耐心、周到、合理。而神经衰弱的治疗方法比较简单，除了采用维生素B1和谷维素等药物治疗以调节植物神经功能以外，静坐对治疗神经衰弱效果较好，它既可使大脑皮层得到充分的休息，又能使脑细胞迅速恢复正常的功能和工作能力。

　　3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等，若患者有这类疾病的典型症状按等级鉴别诊断原则应首先诊断为其他类别的神经症;

　　4.抑郁症：神经衰弱有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，神经衰弱中出现的抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有抑郁症中兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，神经衰弱所导致的抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。但轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解;

　　5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的不能以休息解决的病程。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛活动、持久性疲劳神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难抑郁等)睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热咽喉痛淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。

神经衰弱治疗

　　一、药物治疗

　　根据患者的症状可酌情使用抗焦虑剂、抗抑郁剂、振奋剂、镇静剂、止痛剂和促脑代谢剂。

　　1.抗焦虑剂或镇静剂

　　如果兴奋症状明显，以用抗焦虑剂或镇静剂为主。常用药物为地西泮、氯硝西泮。

　　2.振奋剂或安定剂

　　如果白天萎靡不振，夜里亢奋，则白天用振奋剂，晚上用安定剂，促其恢复正常的生物节律。常用药物为安神补脑液。

　　二、手术治疗

　　目前无治疗神经衰弱的针对性手术治疗方法，主要通过心理治疗和药物进行控制。

　　三、心理治疗

　　1.认知疗法

　　神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知，从而导致明显的内心冲突。矫正患者的认知，往往有釜底抽薪的效果。

　　2.森田疗法

　　神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，其求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以消除症状、适应环境。

　　3.放松疗法

　　神经衰弱的患者大多伴有失眠、紧张性疼痛。各种放松疗法，包括生物反馈、静气功、瑜伽术，均有一定作用。

　　四、其他治疗

　　1.运动治疗

　　开展体育锻炼，不仅能够强身健体，还能够放松心情。并且能够助眠，解除肌肉紧张，消除疲劳，激发精神和体力，提高工作效率。

　　2.文娱疗法

　　患者可积极参加书籍分享会、诗歌朗诵会、音乐鉴赏会等文艺娱乐活动，能够消除抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，保持良好的心态。

神经衰弱并发症

　　病人往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛，且伴有心慌，出汗，食欲不佳，消化不良，腹泻或便秘;女病人还可以出现月经不调，男病人则出现阳痿，遗精，早泄等，在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的。

　　1、抑郁疾病：神经衰弱不仅会引发身体上的疾病，治疗神经衰弱的药物还会导致心理上的疾病。神经衰弱患者常年受失眠、头痛、胸闷、心悸、健忘等问题的困扰，心情自然郁闷，长此以往，巨大的心理压力会转化为抑郁症、焦虑症等心理疾病。

　　2、导致耳鸣：耳鸣不都是神经衰弱引发的疾病，但神经衰弱引发耳鸣却是常事。关于神经衰弱患者担心会不会耳聋的问题，因该类耳鸣并无器质性症状，一般可随患者的神经衰弱症状改善而消失。

　　3、神经头痛：神经衰弱患者常伴有头痛的现象，治疗神经衰弱的药物这种神经衰弱引发的疾病折磨人的精神，患者常感觉自一侧或双侧太阳穴，到眼眶，再蔓延到至半个或整个头部。

　　4、失眠：神经衰弱患者晚上不容易睡着，一有些小动静就会被吵醒，早上还很容易惊醒，这都是神经衰弱的症状。患者夜间休息不好，白天总是昏昏沉沉，工作和学习效率会出现直线下降。 神经衰弱会引起的并发症以上介绍的一些了，患者要注意了，一定要及时的治疗神经衰弱，不要等到引起了并发症再去治疗，就比较难治疗了。这些并发症严重的威胁着患者的正常生活和工作。

神经衰弱预防

　　预防措施

　　（1）生活作息规律，按时工作，按时睡觉。

　　（2）尽量避免自己过度的情绪波动，放松心情。

　　（3）可有计划地进行体育锻炼，比如慢跑、游泳等项目。

　　（4）在睡前不进行让自己情绪出现剧烈波动的活动，比如发生争吵。

　　（5）在睡前不使大脑过度兴奋，睡前尽量不抽烟不喝刺激性饮品。

　　（6）坚持睡前温水洗脚、听轻音乐。