迟发运动障碍

迟发性运动障碍概况

　　迟发性运动障碍是一种特殊而持久的锥体外系反应主要见于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药的患者减量或停服后较易发生一般认为在长期服用药物阻断纹状体多巴胺能受体后，后者反应超敏所致，也可能与基底节GABA功能受损有关。

迟发性运动障碍病因

　　多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药尤其吩噻嗪类如氯丙嗪奋乃静，丁酰苯类如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺药物如左旋多巴、美多巴、帕金宁安定剂也可引起类似TD健康搜索不自主运动偶见于长期服用抗抑郁药、抗PD药抗癫痫药和抗组胺药患者减量或停药易发生.相关因素包括:

　　①年龄性别因素:年老者易发生，不易恢复女性多于男性;

　　②脑病变患者使用抗精神病药易发生，阴性症状精神分裂症患者TD发病年龄早发生率高;

　　③药物因素:药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关多见于治疗早期发生Parkinson综合征患者。

迟发性运动障碍症状

　　1.临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动，早期表现舌震颤或流涎，老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见儿童口面部症状较突出下面部肌肉较常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征，表现口唇及舌重复的不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征(fly-catchertongue)，严重时出现构音不清、吞咽障碍。

　　2.躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征肢体近端很少受累少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。

　　3.偶表现胃肠道型，突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐。

　　4.情绪紧张、激动时症状加重，睡眠时消失。

　　5.部分患者与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来。

迟发性运动障碍检查

　　1.神经系统查体：通过此项检查可判断患者是否存在不能控制的活动。

　　2.头部CT、MRI：用于明确有无脑血管或组织器官的病变。

迟发性运动障碍治疗

　　1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测采用周期性药物假日可暴露较初的运动障碍，逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退，需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。

　　药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。

　　2.手术治疗，通过脑起搏器通过控制椎体系和锥体外系的异常电流，从而治疗迟发性运动障碍。

迟发性运动障碍并发症

　　可有舌咬伤口腔黏膜糜烂、不能佩带义齿食物从嘴里流出、吞咽困难及呼吸困难体重减轻或骨折等。

迟发性运动障碍预防

　　首要的是避免危险因素。只有确实需要应用抗精神病药的患者(例如精神分裂症)才可服用绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或忧郁症更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠。因为迟发性运动障碍的发生与药物剂量的大小没有关系即使小量也会产生。如果是精神分裂症患者发生了迟发性运动障碍，则应权衡轻重，不可贸然停药。