迟发性运动障碍

迟发性运动障碍概况

　　迟发性运动障碍（迟发性多动症）是一种特殊而持久的锥体外系反应主要毕业见于医生长期（年以上）服用大剂量抗精神病药的患者减量或停服后最易发生一般认为在长期医药阻断纹状体多巴胺能受体后后者反应超敏所致也可能与基底节GABA功能受损有关。

迟发性运动障碍病因

　　多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药尤其吩噻嗪类如氯丙嗪奋乃静，丁酰苯类如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺药物如左旋多巴、美多巴、帕金宁安定剂也可引起类似TD健康搜索不自主运动偶见于长期服用抗抑郁药、抗PD药抗癫痫药和抗组胺药患者减量或停药易发生.相关因素包括：①年龄性别因素：年老者易发生，不易恢复女性多于男性；②脑病变患者使用抗精神病药易发生，阴性症状精神分裂症患者TD发病年龄早发生率高；③药物因素：药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关多见于治疗早期发生Parkinson综合征患者.。

迟发性运动障碍症状

　　本病以异常的舞蹈－手足不自主运动为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显着，儿童以肢体更明显。本病与Huntington病及特发性扭转性肌张力障碍难以鉴别，除非获知病人曾有用药史。

迟发性运动障碍诊断

　　根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药、抗帕金森药抗癫痫药或抗组胺药史，服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍，表现节律性刻板重复持久的不自主运动。

　　本病须注意与以下疾病鉴别：

　　1.药源性Parkinson综合征因DR被抗精神病药占据或阻滞内源性DA不能与DR结合，虽亦有服抗精神病药史，但不自主运动表现肌强直运动减少及动眼危象等。

　　2.Huntington病根据遗传史舞蹈症及痴呆等三主征，与TD难鉴别，HD患者亦常用抗精神病药，若出现静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。

　　3.Meige综合征是常见的口部运动障碍完全型除口下颌肌张力障碍，尚有眼睑痉挛；非完全型只有口面、舌咽和下颌肌张力障碍或仅有原发性眼睑痉挛；无服抗精神病药史。

　　4.扭转痉挛表现快速、刻板重复的不自主运动无服用抗精神病药史。

迟发性运动障碍治疗

　　1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测健康搜索采用周期性药物假日（drugholidays）可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮（risperidone）奥氮平（olanzepine）奎硫平（喹迪平）等。

　　2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔（心得安）可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。

　　3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；或地西泮（安定）5～7.5mg肌内注射，可迅速控制症状。

　　4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切，应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防TD有一定意义避免合用2种或2种以上抗精神病药，尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量健康搜索不要骤然停药；年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。

　　手术治疗

　　人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，椎体外系，电信号过强出现慢波，临床就会发生迟发性运动障碍、肌张力障碍、共济失调等表现。脑起搏器通过控制椎体系和锥体外系的异常电流，从而治疗迟发性运动障碍。

迟发性运动障碍并发症

　　可有舌咬伤，口腔黏膜糜烂，不能佩带义齿，食物从嘴里流出，吞咽困难及呼吸困难，体重减轻或骨折等。

迟发性运动障碍预防

　　首要的是避免危险因素。临床医生应该坚持以下原则：只有确实需要应用抗精神病药的患者(例如精神分裂症)才可服用绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或忧郁症更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠。因为迟发性运动障碍的发生与药物剂量的大小没有关系即使小量也会产生。如果是精神分裂症患者发生了迟发性运动障碍，则应权衡轻重，不可贸然停药。