颈动脉综合征

颈动脉综合征概况

　　颈动脉窦综合征是指由颈动脉窦反射过敏引起的，以乏力、耳鸣、眩晕和晕厥为特征的一组临床病征，成年人发病率为10%，男性多于女性，患者可能出现突发性头昏、乏力、耳鸣、晕厥等症状。

颈动脉综合征病因

　　颈动脉窦综合征患者，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受外界刺激时，一方面副交感神经张力明显增加，引起窦性心率明显减慢，PR间期延长，高度房室传导阻滞或三者兼而有之，心输出量明显减少而引起脑缺血，可发生晕厥；另一方面，继发于交感神经活性降低，可引起全身动脉松弛，血压明显下降而引起脑血流灌注压骤然降低，可发生晕厥。也有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，脑血管收缩，引起脑缺血，也可发生晕厥。

颈动脉综合征症状

　　1.心脏抑制型

　　心脏抑制型刺激颈动脉窦时出现心室停搏≥3秒。心室停搏常由整个心脏骤停引起但偶尔也可出现阻滞的P波。此型占颈动脉窦综合征患者的60%～80%左右。此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。

　　2.单纯血压降低型

　　单纯血压降低型刺激颈动脉窦时出现收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。此型约占颈动脉窦综合征患者的5%～11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。

　　3.混合型

　　混合型刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现。一般以按摩颈动脉窦时心率减慢50%以上，收缩压降低5.3kPa（40mmHg）以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的30%左右。

　　4.原发性脑型

　　原发性脑型刺激颈动脉窦时，尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状，常极为短暂。常见于颈动脉大脑前动脉及椎-基底动脉系统的阻塞性病变患者。常伴自主神经功能紊乱的症状，一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制未明，可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥。此型发作时，脑电图显示在颈动脉窦受压一侧可显示慢频高幅波，而对侧则出现抽搐或痉挛性局限性神经征象。近来有人发现，伴有自主神经症状的青年女性，突然转动头部或衣领过紧时亦易出现本病。

颈动脉综合征检查

1.颈动脉窦刺激试验

　　进行颈动脉刺激试验，如该实验诱发患者出现心动过缓、血压下降或出现晕厥的症状常可确定诊断。伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉淋巴结周围肿大的的老年人需慎重，防止出现脑血管意外。

2.直立倾斜试验

　　对颈动脉窦综合征患者进行直立倾斜试验后，试验中出现阳性，但在血管抑制性晕厥中的鉴别方面，直立倾斜试验的价值不大。

颈动脉综合征治疗

　　1.一般措施

　　避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将患者置于平卧位。

　　2.药物治疗

　　（1）硫酸阿托品口服，或皮下注射，部分患者可有效地预防发作。

　　（2）麻黄素、硫酸麻黄碱肌内注射或口服。

　　（3）苯巴比妥口服。

　　（4）硫酸苯丙胺口服。

　　（5）升压药物，如去氧肾上腺素（新福林）、异丙肾上腺素1：1000肾上腺素肌内注射。

　　（6）普鲁卡因局部封闭。

　　3.起搏治疗

　　（1）适应证

　　对于心脏抑制型颈动脉窦综合征，起搏治疗是较有效的治疗措施。

　　（2）禁忌证

　　以下三种情况不需植入人工心脏起搏器：①颈动脉窦刺激虽可引起心脏抑制反应，但不产生晕厥或晕厥先兆等症状；②颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制反应，但症状不典型或较轻微；③反复晕厥、眩晕或头昏，但无心脏抑制反应。

　　（3）起搏方式

　　由于70%的颈动脉窦综合征患者在发生窦性停搏时同时伴有房室传导阻滞，因此不适宜行心房起搏。VVI起搏虽可有效地消除颈动脉窦综合征发作的心动过缓，但有17%的患者仍有明显的低血压反应，即所谓起搏器效应。同时，约80%的患者可发生室房传导，易发生起搏器综合征，进一步引起血压下降。因此，颈动脉窦综合征患者的较佳起搏方式是房室顺序起搏。

　　4.外科治疗

　　采用外科手术去除颈动脉窦上的神经可使75%以上的患者症状减轻或消失。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。

颈动脉综合征并发症

　　颈动脉综合征患者可出现头昏、晕倒等并发症，患者在晕倒时经常会出现意外损伤，严重者可导致猝死。

颈动脉综合征预防

　　（1）颈动脉窦综合征患者，由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激(如突然转头等动作)，防止摔伤。

　　（2）对反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久性人工心脏起搏器。

　　（3）生活有规律，处事达观，不要过度熬夜、不要一日三餐不规律。这样可以使得人体生物钟有规律的运转，同时也使得神经、体液调节条理有序。