脊髓前综合征

脊髓前综合征概况

　　脊髓前动脉综合征又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等，指脊髓前动脉发生闭塞，其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血，引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失而震动觉和位置觉保存)，以及膀胱直肠功能障碍。此病治疗方式与具体病因有关，若治疗及时，患者预后较好；若不积极治疗，可影响运动功能，导致患者残疾。

脊髓前综合征病因

　　脊髓前动脉血栓形成，在年轻患者多与感染有关，病毒和细菌毒素引起管壁损害，进一步引起血栓。急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脊髓血管畸形，结节性动脉周围炎，以及梅毒感染皆可并发本病。老年患者多因脊髓动脉粥样硬化所致。由细菌性心内膜炎，梅毒性血管炎或胆固醇栓子所引起的脊髓前动脉闭塞较少见。颈椎间盘脱出症和颈椎过伸也可并发本病。

脊髓前综合征症状

　　1.神经根性痛

　　神经支配区域疼痛、麻木。

　　2.运动障碍

　　早期表现为受累平面以下脊髓休克，表现为弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失。脊髓休克期过后，病变相应节段为弛缓性瘫痪，病变水平以下为痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

　　3.感觉障碍

　　分离性感觉障碍为特征性改变。受损平面有感觉过敏带，受损平面以下痛温觉障碍，而深感觉及触觉存在。

　　4.括约肌功能障碍

　　起病即有大小便功能障碍，恢复也较慢，在脊髓其他症状好转后仍有排便障碍，提示梗死灶在骶髓。

　　5.性功能障碍

　　可出现持续性勃起和遗留性感不足，后两者均可恢复。

脊髓前综合征检查

　　(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

　　(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

　　(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

　　(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

　　(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

　　(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

　　(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

　　(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

脊髓前综合征治疗

一、一般治疗

　　急性期应卧床休息，给予富含维生素的饮食，注意纠正电解质紊乱。

二、病因治疗

　　1.压迫性缺血

　　建议及时尽早解除压迫，如血管畸形矫正、切除肿瘤。

　　2.血液循环障碍

　　如低血压、血粘度过高，建议给予低分子葡萄糖酐静脉点滴。

三、药物治疗

　　1.脱水剂

　　疾病早期脊髓水肿，使用甘露醇快速静脉点滴，有助于脱水。

　　2.抗生素

　　持续导尿或感染者，建议给予抗生素治疗。

　　3.止痛药

　　适用于剧烈疼痛者，如吗啡、卡马西平等止痛药物，缓解患者疼痛。

　　4.血管扩张剂

　　如烟酸、尼莫地平，增加脊髓供血，改善脊髓血液循环。

　　5.抗血小板聚集药

　　如阿司匹林、尿激酶，降低血粘稠度，防止脊髓梗死进一步扩大。

　　6.肾上腺皮质激素

　　如地塞米松，改善脊髓水肿，促进神经细胞代谢。

　　7.营养神经药

　　如维生素B1、维生素B12，ATP(腺嘌呤核苷三磷酸)、辅酶A、细胞色素A。

四、手术治疗

　　适用于病因及定位明确者，如椎间盘突出、硬膜外肿瘤、颈椎关节病、血管畸形，可以根据不同病因给予手术治疗。

　　1.清除脊髓压迫

　　适用于外伤、肿瘤压迫所致者。

　　2.解除血管畸形

　　通过显微镜手术切除畸形血管，可预防该病的复发。若患者并无临床症状，可以进行预防性手术。

五、其他治疗

　　1.康复治疗

　　恢复期加强锻炼，配合针灸、理疗，以促进神经功能的恢复。常用的康复训练包括关节活动度训练、站立训练、力量训练、平衡训练、翻身训练等。

　　2.步行矫形器、支具

　　适用于病情严重者，如截瘫患者，使用步行矫形器有利于支持和保护早期站立和步行；部分截瘫患者，也可使用步行矫形器或支具，以满足日常生活所需的行走、移动能力。适当行走可以预防骨质疏松，并有利于改善血液循环。

脊髓前综合征并发症

　　绝大多数为动静脉畸形，多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见；动脉性及静脉性罕见。动静脉畸形分为四种类型：精脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘等硬膜外、硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛，截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。

脊髓前综合征术后

预防措施

　　1.避免外伤

　　注意交通安全，避免与他人打架斗殴。注意生产安全，按照工作要求进行安全防护。

　　2.治疗基础疾病

　　高血压、高脂血症、动脉硬化患者，应定期到医院查体，并按照医嘱要求口服药物治疗。

　　3.增强免疫力

　　注意生活作息规律，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，保证合理的睡眠时间，定期进行健康体检。