脊髓血管病

脊髓血管病概况

　　脊髓血管病与脑血管病具有类似性，但发病率要远低于脑血管病，属于非常见病。是由于脊髓血管的缺血、出血或血管畸形造成的疾病，以间歇性跛行或下肢瘫软无力、背痛，甚至突然截瘫为主要症状。有心脑血管疾病、动脉粥样硬化的人更有可能罹患此病。脊髓血管病的治疗包括药物治疗以及手术治疗，一般部分患者通过手术可治愈，部分患者可遗留后遗症，亦有部分患者预后不佳，危及生命。

脊髓血管病病因

　　1.缺血性脊髓血管病

　　由严重心血管疾病或手术所引起的严重低血压以及脊髓动脉粥样硬化、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等均可导致缺血性脊髓病。

　　2.出血性脊髓血管病

　　脊髓血管畸形和动脉瘤的破裂可引起脊髓出血，自发性出血亦见于血液病、肿瘤和抗凝治疗后，外伤也是椎管内出血的主要原因。

　　3.血管畸形

　　约1/3的脊髓血管畸形患者合并相应脊髓节段皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。

脊髓血管病症状

1.缺血性脊髓血管病

　　（1）脊髓短暂性缺血发作

　　类似短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何症状。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解。或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。

　　（2）脊髓梗死

　　脊髓前动脉综合征的首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛，起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。脊髓后动脉综合征表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。中央动脉综合征患者病变水平相应节段的下运动神经元性瘫、肌张力减低、肌萎缩，多无锥体束损害和感觉障碍。

2.出血性脊髓血管病

　　（1）髓内出血

　　为急性剧烈背痛、数分钟或数小时后迅速出现损害水平以下运动障碍、感觉障碍及括约肌功能障碍。

　　（2）脊髓蛛网膜下腔出血

　　表现为急骤颈背痛、脑膜刺激征和截瘫，脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛而无脊髓受压表现。

3.脊髓血管畸形

　　（1）上下运动神经元受累

　　部分患者以运动障碍为主，兼有上下运动神经元受累的体征，类似于肌萎缩侧索硬化。突然发病者为畸形血管破裂所致，多以急性疼痛为首发症状，出现脑膜刺激征、不同程度的截瘫、根性或传导束性感觉障碍。

　　（2）脊髓半侧受累

　　表现为脊髓半切综合征，括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁，少数以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能妊娠期内分泌改变使静脉压增高所致。

　　（3）硬脊膜动静脉瘘

　　多表现为进行性加重的脊髓缺血性病变，常呈渐进性起病，逐渐出现双下肢无力，感觉障碍，常伴有尿便障碍。通常2~3年发展为截瘫。

脊髓血管病检查

　　1.腰椎穿刺

　　脊髓梗死可以出现脊髓肿胀，但腰椎穿刺时椎管大多通畅，脑脊液蛋白可轻度升高。椎管内出血可导致脑脊液压力增高。血肿形成可造成椎管内不同程度阻塞，使脑脊液蛋白增高，压力降低，蛛网膜下腔出血则脑脊液呈均匀血性。

　　2.CT或MRI

　　可显示脊髓局部增粗、出血、梗死，增强后可以发现畸形血管。

　　3.脊髓造影

　　可确定血肿部位，显示脊髓畸形血管的位置和范围，但不能区别病变类型，选择性脊髓动脉造影对诊断脊髓血管畸形较有价值，可明确显示畸形血管的大小、范围、类型与脊髓的关系，有助于治疗方法的选择。

脊髓血管病治疗

　　1.治疗周期

　　脊髓血管病治疗时间取决于患者具体病情，部分患者应进行长期间歇性治疗，部分患者进行短期手术治疗即可。

　　2.药物治疗

　　缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性脑血管病相似，低血压者应纠正血压、改善循环，应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物，疼痛时给予镇静止痛药。

　　椎管出血应针对病因治疗，并使用甘露醇等脱水剂、氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等止血剂综合治疗。

　　3.手术治疗

　　硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫。

　　脊髓血管畸形治疗原则为阻断动静脉间的异常交通，可采用结扎供养动脉。摘除异常血管及栓塞供养动脉的治疗方法，临床常采用显微外科技术，将畸形血管结扎或切除，或采用介入栓塞治疗。由于血管介入的快速发展，介入栓塞治疗可在造影诊断的同时进行，因此可作为首选。其他的方法包括供血动脉结扎术、畸形血管切除术、伽马刀等。

脊髓血管病并发症

　　1.压疮

　　若由于脊髓血管病导致截瘫的患者，可因长期卧床出现压疮，可以表现为局部皮肤发红，严重者可形成深达肌肉或骨骼深洞，引起的组织破损和坏死，给患者造成极大痛苦。

　　2.尿路感染

　　脊髓血管病导致截瘫的患者还可因长期卧床长期留置导尿管导致尿路感染，出现尿道黏膜充血水肿炎症发生，患者可出现尿频，尿急尿疼等症状。

脊髓血管病预防

　　早期筛查

　　发现间歇性跛行、一过性下肢瘫软等症状时要及早就医检查。

　　预防措施

　　（1）对低血压、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脊髓肿瘤等疾病，提高健康意识，定期体检，做到早发现、早治疗，防止病情发展，引发脊髓血管病。

　　（2）养成健康的生活方式，合理饮食，适当锻炼，戒烟戒酒等。

　　（3）出现身体不适要及早就医检查，不要延误治疗。