脑血栓

脑血栓概况

　　脑血栓是指因脑部血液循环障碍，如缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是脑血管病中较常见的一种类型。

脑血栓病因

主要病因

　　1.血管壁病变

　　病变常见原因包括高血压性动脉硬化，动脉粥样硬化；结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体感染所致的血管炎；先天性血管病和各种原因所致的血管损伤。另外，还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

　　2.心脏病和血流动力学改变

　　如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。

　　3.血液成分和血液流变学改变

　　包括各种原因所致的高黏血症，如脱水红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。另外，还有凝血机制异常，避孕药物、弥散性管内凝血和各种血液性疾病等。

其他病因

　　1.包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。

脑血栓症状

典型症状

　　1.意识障碍

　　根据觉醒程度不同分为嗜睡、昏睡，及浅、中、深昏迷。根据意识内容分为记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍、痴呆。

　　2.头痛

　　脑血栓坏死面积较大，出现脑水肿时或者合并梗死后出血时可出现。

　　3.癫痫发作

　　包括癫痫大发作和部分发作，常见的有额叶血栓出现的Jackson癫痫；颞叶海马损害也可出现癫痫症状，如错觉、幻觉。

　　4.眩晕

　　小脑或者脑干的血栓，累及前庭神经、前庭神经核时可出现视物旋转、走路不稳。

　　5.视觉听觉障碍

　　枕叶或者颞叶，视辐射或听辐射受损出现不同程度的视力、听力或者视野的损害。

　　6.瘫痪

　　可以是单侧肢体，也可以是一只手或几个手指的无力不适，可以是站立或坐起翻身动作不能或笨拙。可以是躯干肢体的瘫痪，也可以是面部表情肌、舌肌、咽喉肌的瘫痪、动作不能。

　　7.躯体感觉障碍

　　可以表现为肢体麻木、感觉减退，感觉过敏、疼痛，位置觉、触觉、两点辨别觉减退。

　　8.共济失调

　　表现为协调运动障碍、走路不稳、系扣子不能等。

　　9.不自主运动

　　出现舞蹈样动作、震颤等。

其他症状

　　1.患者表现为记忆力注意力减退、表情淡漠、反应迟钝，缺乏主动性和内省力，思维和综合能力下降，性格改变、人格改变，以及饮食过量、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张、强哭强笑，出现强握反射、摸索反射、行为异常等。

脑血栓检查

影像学检查

　　1.头部CT

　　可明确脑部梗死位置、大小，检查时可显示有低密度梗死灶，且边界不清晰。

　　2.头颅MRI

　　此检查可以弥补上述检查在24小时内不能发现的病灶，需注意体内有金属物品，如心脏起搏器、金属牙齿、骨折钉等物质者禁止进行此检查。

实验室检查

　　生化检查

　　其中检查项目包括血糖、心肌缺血标志物等检查。此刻判断是否为脑血栓，且明确病因。

脑血栓治疗

一般治疗

　　1.吸氧和通气支持。

　　2.心脏监测和心脏病变处理。

　　3.体温监测及处理。

　　4.血压控制：急性脑血栓血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则，准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg。发病72小时内，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层、先兆子痫/子痫等其他需要治疗的合并症，可缓慢降压，24小时内降压幅度不应超过15%。血栓后病情稳定，持续血压≥140/90mmHg，起病数天后恢复发病前降压药物或开始启动降压治疗。对血栓后低血压和低血容量，应积极寻找和处理原因，必要时采用扩容升压措施。

　　血糖：加强监测，避免低血糖，血糖控制在7.7~10mmol/L。

　　5.营养支持。

　　6.静脉溶栓：较主要的恢复血流措施，发病4.5小时内，无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者，可以RT-PA静脉溶栓，或者发病6小时内、无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者，可以尿激酶静脉溶栓，上述都要求家属知情同意。

药物治疗

　　1.抗血小板治疗

　　常用药物阿司匹林、氯吡格雷，根据病情轻重选择单抗或者双抗。

　　2.抗凝治疗

　　常用药物肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝血药。

　　3.降纤类药物

　　降纤酶：目的是改善神经状态功能，降低脑血栓复发率，但会增加脑出血的发生率，需要严格遵医嘱进行服用。

　　4.巴曲酶

　　目的是降低脑血栓患者的致死率、致残率，但存在出血倾向。

　　5.控制血脂类药物

　　他汀类药物：可改善脑血栓患者的预后，且预防复发，但可能会引发肾功能衰竭。

　　6.改善微循环类药物

　　丁苯酞：目的是改善缺血区域的循环情况和神经功能缺损状态。

　　7.人尿激肽原酶

　　目的是改善脑动脉的循环状态。

手术治疗

　　大面积血栓水肿严重可以考虑外科去颅瓣减压，对于颈动脉狭窄＞75%或经药物治疗无效者，可考虑颈动脉内膜切除术或支架介入手术。

营养治疗

　　伴有吞咽的患者可以行胃管置管，保证日常能量和营养素和液体摄入。

脑血栓并发症

　　1.脑水肿

　　血栓梗死面积较大时，局部脑组织缺血、坏死出现脑水肿，原有症状进一步加重，出现水肿高峰，多于发病48~72小时内出现。

　　2.感染

　　肺感染和泌尿系感染、褥疮。大面积脑血栓机体免疫力下降，容易合并肺感染；尿便障碍护理不到位，容易出现泌尿系统感染和褥疮。

　　3.上消化道出血

　　大面积脑血栓时可出现应激性溃疡，溃疡出血，出现呕血、呕咖啡色胃内容物、黑便的情况。

　　4.发热

　　累及体温调节中枢，或合并感染容易出现。

　　5.下肢深静脉血栓形成

　　下肢可出现水肿，深静脉血栓后增加心梗和肺栓塞风险。

　　6.水电解质平衡紊乱

　　大量出汗后易脱水，呕吐后易出现电解质紊乱，出现周身乏力。

　　7.心脏损伤

　　脑心综合征表现之一，可出现急性心梗、心肌缺血、心律失常、心力衰竭的相关症状。

　　8.癫痫

　　其是脑血栓的并发症之一，发作时为全身强直性肌痉挛，出现肢体伸直，头、眼偏侧等症表现。

脑血栓术后

　　1.首先，脑血栓患者，一定要注意相关的饮食禁止，第一就是要禁止吃那些高脂肪或者是有高热量的食物；第二就是那些肥甘甜腻的食物也是要禁止的；患者还要做到少吃那些辛辣和刺激性食物。

　　2.脑血栓患者尽量还要做到别吸烟和喝酒，因为烟酒对于脑血栓疾病的恢复是十分不利的，所以患者要积极开始戒烟和戒酒，通过养成健康的生活习惯，来促进脑血栓的相关治疗工作。

　　3.脑血栓的食疗上，患者还可以通过一些有效的措施来促进恢复，比如说黑木耳或者是一些鲜山楂，还有芹菜等食物这类食物都可以达到辅助治疗脑血栓的目的，患者还可以积极寻求中药的调理。