脊髓栓系手术会有疤痕吗？

　　很多家长在决定要不要给孩子做脊髓栓系手术的时候，除了担心手术本身的风险，最在意的一件事情就是疤痕。在腰上开一刀，会不会留一道很难看的疤，孩子长大以后会不会因为这个疤痕而不敢穿泳衣、不敢去游泳，这些担心都是非常真实的，也是医生门诊时经常被问到的问题。其实脊髓栓系手术的切口和人们想象的可能不太一样，位置、大小、愈合的过程以及对孩子未来生活的影响，都有它自己的规律，提前了解清楚了，心里的焦虑会少很多。

　　手术切口在什么位置，不同年龄的孩子位置有没有差别

　　脊髓栓系手术的切口位置，是由脊髓的解剖位置和病变所在的具体节段决定的，不是说随便在腰上切一刀就完事了。大多数脊髓栓系的孩子，问题出在腰骶部，也就是腰椎的下段和骶椎的位置。所以手术切口一般就在这个区域的皮肤上做，大致的位置在后腰正中间，从腰往下到屁股上面的那个位置，专业上叫做腰骶部后正中纵行切口。这个位置因为正好在脊柱的正后方，所以切口的方向是沿着脊柱的方向，从上往下纵向的，不是横着切的。对于那些皮肤表面有小凹陷或者皮下肿块的孩子，手术的时候一般会把切口设计在异常皮肤的范围内，这样在切除病变组织的同时，把那些不好看的皮肤也一并去掉了一部分，相当于做了一点点皮肤修整。不同年龄的孩子，切口的长度可能会有一些差别，婴幼儿因为个头小，需要的切口相对也短一些，大孩子或者青少年则需要相对长一些的切口来保证手术视野。但总体来说，手术切口的大小不是医生随意决定的，是根据核磁共振上显示的病变范围和手术需要暴露的区域来精确设计的，尽量在满足手术需要的前提下做最短的切口。

　　切口有多长，和很多人想的可能不一样

　　家长们往往对切口长度特别紧张，觉得是不是要切很长一刀。实际上脊髓栓系的手术切口长度，一般比很多人想象的要短。因为手术的目的是解除栓系，处理的关键结构是终丝、脂肪瘤或者其他的牵拉组织，这些结构一般集中在一到三个椎体的范围内，所以不需要把整个后背都打开。大多数脊髓栓系松解手术的切口长度在几个厘米到七八个厘米之间，具体要看孩子的大小和病变的范围，婴幼儿因为整个腰骶部就那么长一块，切口也相应较短。医生在做切口的时候，会沿着皮肤的天然张力线走，也就是后正中线，这个位置的皮肤愈合能力比较好，形成的疤痕也相对隐蔽。而且后正中线上因为两边皮肤张力是对称的，愈合以后疤痕不容易被拉宽。很多家长担心的是切口会不会比核磁共振上看到的范围大很多，这一点其实可以放心，手术医生比家长更在意切口的大小，因为切口越小恢复越快、感染风险越低，只有在确实需要扩大暴露范围的时候才会适当地延长切口，不会无缘无故切得很大。

　　手术后早期的疤痕是什么样子的，和恢复过程中的变化

　　手术刚做完的那几天，切口上面覆盖着无菌敷料，家长是看不到切口的真正样子的。一般术后两三天换药的时候，第一次看到切口，那个样子可能会让一些家长觉得有点吓人。切口线是一条细细的直线，两边皮肤对合得很整齐，表面有缝线或者皮钉，周围可能会有些红肿，这是正常的炎症反应，不是感染。在这个早期阶段，家长要做的就是保持切口干燥清洁，按医生要求的时间来换药、拆线，不要自己涂任何药膏，也不要让切口沾水。拆线的时间一般在术后一周到两周之间，具体要根据医生的判断和切口的愈合情况来定。拆线以后，切口上面可能会留下一层薄薄的痂皮，颜色偏深，这个过程大概持续一两周，等痂皮自然脱落了以后，露出来的就是真正的早期疤痕了。

　　早期疤痕的颜色是粉红色或者浅红色的，摸上去可能会比周围皮肤稍微硬一些、凸起一些，这是正常的疤痕增生期的表现，不是疤痕疙瘩，也不是出了问题。很多人一看到疤痕发红发硬就紧张，觉得是不是疤痕增生了、以后会很难看，其实这是所有外科切口愈合过程中都会经历的一个阶段，大概从术后两三周开始，持续到术后三到六个月。在这个阶段，疤痕里面的胶原纤维在快速地重新排列和重塑，局部血供也比较丰富，所以才表现为红色。随着时间推移，这个红色会慢慢变淡，硬度也会慢慢降低，疤痕会逐渐变得柔软、平坦、颜色和周围皮肤接近。

　　影响疤痕最终外观的因素，家长可以做的事情有哪些

　　疤痕最终的观感受到很多因素的影响，有些因素是家长改变不了的，比如孩子的体质、皮肤的愈合能力、遗传因素等，但也有一些因素是可以通过正确护理来改善的。孩子自身的体质对疤痕的影响很大，有的孩子就是容易长疤痕疙瘩，一丁点小伤口都能留下很明显的疤，这种体质在黄种人中不算少见，如果家里有这方面遗传倾向的，疤痕的最终效果可能会差一些。切口位置也可以影响疤痕外观，后正中线纵向切口的优点是和脊柱方向一致，比较隐蔽，缺点是纵向切口的张力比横向切口大，愈合过程中容易被两侧的肌肉活动拉宽。这一点在婴幼儿身上反而不太严重，因为婴幼儿皮肤弹性好，愈合能力强，疤痕拉宽的程度相对较轻。年龄越小的孩子，皮肤的再生修复能力越强，疤痕最终的恢复效果往往也越好，所以同样是脊髓栓系手术，在婴幼儿时期做和在大孩子时期做，疤痕的最终质量可能差别不小。

　　在护理方面，家长可以做的事情其实不少。拆线愈合以后，切口完全闭合了，可以开始使用硅酮凝胶或者硅酮贴片，这类产品是目前公认的最有效的疤痕护理方法之一，它们通过在疤痕表面形成一层保护膜，保持局部水分，抑制疤痕过度增生。使用硅酮产品要有耐心，每天坚持涂抹或贴敷，一般需要持续三到六个月才能看到明显效果。还有一件事情特别重要但很多家长会忽略，那就是防晒。新生的疤痕组织因为缺乏黑色素细胞，对紫外线非常敏感，如果不做防晒，疤痕就容易被晒黑，而且这种色素沉着一旦形成就很难消退。孩子在术后半年到一年内，如果后腰的疤痕部位会暴露在阳光下，一定要做好防晒，涂儿童防晒霜或者穿防晒衣都可以。另外一个关键点是不要让孩子用手去抓挠疤痕部位的结痂，也不要自己去揭痂皮，一定要让它自然脱落，人为揭掉会破坏下面的新生组织，让疤痕变深变宽。

　　除了这些外用的护理方法，营养方面也有一些帮助。多给孩子吃一些富含优质蛋白质和维生素C的食物，对伤口的愈合和疤痕的修复都有好处。需要特别提醒的一点是，不要去买那些所谓的"去疤神药"或者民间偏方。这些产品往往成分不明，有的含有激素，有的刺激性很强，涂在孩子的皮肤上不仅可能没有效果，还有可能引起皮肤过敏或者加重疤痕增生，得不偿失。

　　孩子长大以后疤痕会怎么样，特别是到了青春期

　　这个问题是很多妈妈最担心的，尤其是女儿的妈妈。腰上有一道疤痕，以后穿露背装、穿比基尼、去游泳的时候会不会很尴尬。从实际情况来看，脊髓栓系手术的疤痕位于后腰偏下的位置，也就是腰骶部，这个位置在日常生活中其实不太容易被看到，穿普通内裤和裤子的时候腰带就在这个位置附近，大部分日常穿着的衣服都能完全遮挡住。泳衣的话，连体泳衣也可以完全遮挡这个位置的疤痕，所以日常社交生活中这道疤痕的暴露机会实际上并不多。到青春期以后，随着孩子身体的发育和皮肤的伸展，疤痕一般不会发生什么特殊的变化，如果小时候疤痕愈合得就比较好，长大的时候也只是跟着皮肤等比例地延展，不会突然变宽或者变色。

　　有一个经常被问到的问题是，女孩子将来怀孕会不会影响这个疤痕。怀孕期间随着腹部不断膨隆，腰部的皮肤也会受到一定的牵拉，但这个牵拉力主要是向前的，对后正中线上的疤痕影响不大，绝大多数女性在怀孕和分娩过程中都不会因为这个腰部的手术疤痕而出现特殊的问题。当然如果要做剖宫产的话，这是腹部的手术，和后腰的疤痕完全没有关系。

　　疤痕愈合的阶段性变化，家长心里有个时间表就不会太焦虑

　　很多家长的焦虑来自于不了解疤痕愈合的规律，以为手术做完了疤痕就是现在的样子了，看到红红的、硬硬的就很担心。但实际上疤痕从形成到稳定要经过一个漫长的过程，了解这个过程的时间表，心里有数了就不会过度担心。下面是一个大致的愈合阶段参考。

　　看到这个表格就知道，手术后孩子的疤痕要经过差不多一年的时间才会逐渐稳定下来，在这之前看到疤痕红一点、硬一点、凸起一点都是正常的，不需要急着去做各种处理。疤痕的最终形态和孩子的体质关系很大，有的孩子一年以后疤痕淡得几乎看不出，有的孩子多少会留一些痕迹，这个个体差异是客观存在的。

　　脊髓栓系手术的疤痕是每个孩子都需要面对的现实问题，但它不应该成为决定做不做手术的障碍。神经功能的保护远比皮肤的外观重要，而且这个位置的疤痕在日常生活里几乎不会成为社交障碍。孩子小的时候做了手术，等于是在最小疤痕面积的时候解决了最大的健康风险，从这个角度看，这道疤痕更像是一个勇敢的标志，而不是一个需要遮掩的缺陷。