脊髓栓系手术需要全麻吗？-INC国际神经外科医生集团

　　需要。脊髓栓系松解手术必须在全身麻醉下进行。

　　原因很简单：

　　第一，手术需要绝对制动。脊髓手术在显微镜下操作，器械在毫米级别移动。患者任何一个微小的咳嗽、哆嗦、肌肉抽动，都可能造成不可挽回的神经损伤。全麻状态下患者完全静止不动，手术安全性有保障。

　　第二，这是一个精细且时间不短的操作。即使是最简单的终丝切断术，从切皮到关皮也需要一定时间。复杂的脂肪瘤分离加栓系松解可能需要两三个小时甚至更久。在局麻或区域麻醉下让患者——尤其是儿童——长时间保持同一个姿势一动不动，是不现实的。

　　第三，术中需要神经电生理监测。全麻药物的种类和剂量需要和电生理监测配合——不能太深，否则监测信号被抑制；不能太浅，否则患者可能不自主活动。麻醉医生和电生理技师之间需要有良好的沟通协作，这是脊髓栓系手术全麻的特殊之处。

　　对于家长来说，全麻的风险是需要认真考虑的。术前麻醉评估会详细评估孩子的心肺功能、气道情况、过敏史等，把麻醉风险降到最低。在有条件的儿童专科医院或大型三甲医院神经外科，儿童全身麻醉的安全性已经非常高，出现严重麻醉意外的概率极低。

脊髓栓系手术需要全麻吗？

　　为什么脊髓手术对麻醉有特殊要求

　　这个问题很多家长不会问到，但值得了解——因为它直接关系到手术安全。

　　普通的全身麻醉，麻醉医生追求的目标是患者"安静、无痛、无记忆"。但对于脊髓栓系手术，这个标准还不够。因为术中的神经电生理监测——也就是监测脊髓功能和神经根完整性的"安全雷达"——对麻醉药的种类和深度有非常严格的要求。

　　肌松药不能用。手术开始之后，神经电生理技师需要通过刺激神经根、记录肌肉反应来确认"这根神经有没有被手术器械碰到"。如果用了肌松药，肌肉无法收缩，电生理信号就消失了——等于把安全雷达的屏幕给关了。所以脊髓栓系手术的全麻通常不使用长效肌松药，即使使用也仅限于诱导插管阶段。

　　吸入麻醉药要控制浓度。常见的吸入麻醉药如七氟烷、异氟烷，在常规浓度下会明显抑制运动诱发电位的信号幅度。如果麻醉太深，监测信号变弱甚至消失，手术医生就失去了最重要的安全提示。所以麻醉团队需要在"保证患者不醒"和"保证信号可读"之间精细调节——太深不行，太浅也不行。

　　这要求麻醉医生对神经电生理监测的原理有相当了解，不是所有医院的麻醉科都具备这种经验。这也是为什么建议脊髓栓系手术在有小儿神经外科和神经电生理监测经验的中心做——不仅外科医生要熟练，麻醉团队同样要"懂监测"。

　　儿童全麻会不会影响智力

　　这是很多家长在术前最焦虑的问题中排名第一的。网上有各种说法——有人说明显影响、有人说完全没影响——信息混杂，让人不知道信谁。

　　从目前已有的研究来看，单次、短时间（三小时以内）的全身麻醉，对儿童远期的智力发育和学业表现没有明确的负面影响。这个结论来自多个国家的长期随访研究，包括对学龄前接受过全麻手术的儿童和从未接受过全麻的同龄人进行智力测试和学校成绩的比较。整体趋势是一致的：没有发现在人群层面有统计学意义的差异。

　　但有一个重要的前提：手术和麻醉是在有条件的正规医院、由合格团队完成的。麻醉中的低血压、低氧血症、气道意外等并发症，才是真正可能导致脑损伤的因素，而不是麻醉药本身。所以与其担心"麻醉药伤脑子"，更值得做的是选择一个儿童麻醉经验丰富的医院。

　　对于需要多次全麻手术的复杂病例（比如脊髓脂肪瘤术后再栓系需要二次手术），目前的证据同样不支持"累积麻醉次数越多智商越低"的结论。但确实有一些基础研究提示，长时间或反复使用某些麻醉药对发育中的动物大脑可能存在细微影响——这个从基础研究到临床结论之间还有很长的路要走。