脊髓栓系腰麻是怎么回事，腰部麻木的原因和怎么缓解

　　腰麻、腰木、腰凉——这是很多脊髓栓系患者和家长反复提到的主观感受，但也是临床中最容易被一带而过的问题。因为"麻"这个感觉太主观了，不像腿脚变形或者尿失禁那样看得见摸得着，医生在门诊可能没时间深究，家长也觉得说了好像没什么用。但实际上，腰部麻木是脊髓和神经根受牵拉持续加重的直接信号，不是无关紧要的伴随症状。

　　"麻"到底是什么感觉

　　很多人在描述症状时把"麻"和"木"混在一起说，其实这代表了两种不太一样的神经症状。"麻"是异常的感觉——像有小蚂蚁在皮肤上爬、有电流感、有针刺感，医学上叫"感觉异常"。它的根源是神经根受到了轻微的、间断的刺激，神经信号"漏电"了，大脑收到的不是正常的触觉信号，而是一种被扭曲了的、不舒服的异常感知。"木"则是感觉减退或者消失——摸上去反应很弱，掐一掐感觉不到痛，像是那一块皮肤"不是自己的"。这说明神经功能已经受到了更深的损害，传导通路部分或完全被阻断了。脊髓栓系患者的腰部不适往往是麻和木同时存在，有时候麻占了上风，有时候木更明显，这个比例的变化可以间接反映神经受损的进展情况。

　　另外还有一部分人的感觉是"凉"或"冷"。腰骶部总感觉比身体其他部位凉，衣服穿厚了也没用，像是从骨头里往外冒冷气。这其实是自主神经功能受影响的体现——脊髓栓系不仅损伤了感觉和运动神经纤维，也可能影响到控制局部血管舒缩的交感神经，导致局部血液循环变差，皮肤温度下降。所以"腰凉"和"腿凉"一样，不是心理作用，是有明确的神经病理基础的。

　　脊髓栓系为什么会导致腰麻

　　要理解脊髓栓系的腰麻，得先了解一个关键的解剖事实：脊髓的末端被异常的"绳子"拴住了，拉不上去。正常人出生后，随着脊柱的生长速度超过脊髓的生长速度，脊髓圆锥会逐渐"上移"，从出生时的腰3水平上升到成年后的腰1水平。但如果有一根增粗的终丝、一个脂肪瘤或者其他什么东西把脊髓黏在了椎管壁上，脊髓就上不去了。脊柱继续长，脊髓被死死拽着，于是就产生了持续的、随生长而加重的牵拉张力。这种张力直接作用于脊髓末端和支配腰骶部的感觉神经根。神经根被长期牵拉，第一个反应不是"断掉"，而是缺血和代谢异常——神经纤维里外的血流变慢，氧气和营养供应不足，乳酸和代谢废物堆积，局部出现轻微的炎症反应。这些变化直接刺激了感觉神经末梢，就产生了各种异常的感觉信号：麻、刺、电流感。如果牵拉持续加重或者时间太久，神经纤维可能从"功能受扰"发展到"结构受损"，就会出现感觉减退和麻木。

　　特别要注意的是，弯腰和屈颈的动作会加重牵拉。当你弯腰捡东西、坐久了身体前倾或者使劲低头的时候，脊柱的前屈会把脊髓再往下扯一小段，让本来已经被拴住的脊髓末端承受更大的拉力。很多患者描述的就是"一弯腰腰就麻得更厉害""低头的时候像过电一样"。这个现象在医学上有一个专门的称呼叫"终丝牵拉征"，它在鉴别脊髓栓系引起的腰麻和普通腰椎病引起的腰痛方面非常有价值——普通的腰肌劳损或者椎间盘突出，弯腰时多半是疼痛而不是麻木，而且不会伴随向会阴部放射的异样感。

　　腰麻还有哪些其他可能的原因

　　腰麻发作时怎么缓解

　　先说明白一个大原则：缓解方法解决的是症状本身，不能替代手术治疗。如果你是因为脊髓栓系本身导致的腰麻，单纯靠这些方法不会让栓系"好起来"。但它们可以帮助你在日常生活中减轻不适、改善生活质量，尤其是在等待手术期间或者术后恢复期。

　　最直接有效的方法是改变体位、减轻牵拉。当腰麻发作时，立即平躺下来，双腿屈曲、膝盖下面垫一个枕头——这个姿势让腰部处于轻微屈曲状态，可以最大程度地松弛终丝和神经根上的牵张力。很多人发现一躺下来，麻的感觉几分钟之内就明显减轻了，这不是心理作用。侧卧的时候可以像虾米一样把身体蜷起来，同样有助于减少脊髓的轴向张力。但要提醒一点：虽然弯腰和蜷着身子能暂时缓解麻木，长时间保持这个姿势对脊柱本身并不好，所以这只是急性发作时的临时措施，不是日常推荐姿势。平时坐着的时候，可以考虑用一个腰靠垫支撑腰椎的生理弧度，让下腰部有一个适度的前凸支撑，同时避免坐得太低或太软——软沙发会让骨盆后倾，反而增加腰骶部的牵拉。

• 平躺屈膝是最快速的缓解方法，让腰椎放松、减轻对终丝的牵拉力
• 局部温敷可以改善局部血液循环，用热水袋或热毛巾垫在腰部，每次15到20分钟，注意温度不要太高避免烫伤——很多脊髓栓系患者腰部的温度感觉是减退的，容易感觉不到过热
• 避免弯腰屈颈的联动动作——捡东西用蹲的方式而不是弯腰，系鞋带坐下来而不是站着弯腰
• 间歇性调整坐姿，不要连续坐超过45分钟，定时起身走动几步，让腰骶部的张力状态周期性"重启"

　　什么时候必须去医院

　　大部分腰麻是可以居家管理的，但有几种情况不能拖、不能等、不能自己在家观察。

• 第一，麻木的范围在短时间内明显扩大——原来只是腰骶部一小块，几天之内扩展到整个屁股、大腿甚至小腿，这说明神经根的受累范围在扩大，可能是病情进展的急性信号。
• 第二，麻木的同时出现了新的功能丧失——比如以前只是麻，最近突然觉得脚抬不起来了、脚踝没劲了、或者出现了新的排尿困难。新发的功能丧失意味着神经损伤从感觉层面进展到了运动或自主神经层面，手术的紧迫性也随之升级。
• 第三，腰麻突然从单侧变成了双侧——原来只是一边麻，现在两边都麻，而且双侧的麻感对称或者几乎对称，这可能提示出现了中央型的脊髓损伤，需要尽快排查。
• 第四，麻木区域出现了无法解释的皮肤破溃或伤口——如果你发现腰骶部麻木的位置有皮肤破损、水泡或者颜色发紫发黑却完全不疼，那是典型的神经性溃疡，必须马上去医院处理。因为神经支配受损导致局部营养障碍，这种溃疡的愈合能力极差，拖一天就大一圈，处理不及时可能深达骨质。

　　术后腰麻的恢复预期

　　做完脊髓栓系松解手术之后，腰麻能不能好、什么时候好、好到什么程度，是家长们普遍关心的问题。总的原则是：手术解除了栓系的力学基础，神经根不再受牵拉了，功能性麻木大多会逐渐改善，而结构性损伤导致的麻木恢复比较慢甚至不完全恢复。具体来说，如果术前麻木是最近几个月才出现的——说明神经损伤还处于功能可逆阶段，术后一到三个月就可能感觉到明显改善。如果麻木已经持续了很多年——说明神经纤维已经发生了结构性改变甚至是变性，那术后恢复的速度和程度都会打折扣，可能部分改善但难以完全消失。术后还需要注意一个情况：切口周围的皮肤麻木和术前腰麻是两回事。手术切口在愈合过程中，局部的小皮神经被切断后形成的麻木区域通常局限在切口两侧各一两个厘米的范围，这种麻木不会扩散，不做特殊处理，大约半年到一年左右会随着神经末端侧支再生而部分恢复。如果术后腰麻的范围反而比以前扩大了或者出现了新的麻木区域，那就要警惕是不是出现了术后再栓系或者术区血肿等并发症，应该及时回医院复诊。