脊髓栓系会不会流出东西？和脊膜膨出的关键区别

　　有些家长发现孩子腰骶部有个小包、有毛发、有个小凹陷——最怕的就是这个包会破、会流出什么东西来。脊髓栓系会不会流出东西，答案是分四种情况：单纯拴系不会，合并脊膜膨出且囊袋破了会流脑脊液，脂肪瘤型通常不会，开放型脊膜膨出会持续流。

　　脊膜膨出和脊髓拴系是两个经常一起出现的病。脊膜膨出是椎管后面没关严实，脑脊液带着脊膜从缺损的地方膨出来，在皮下形成一个囊袋。这个囊袋如果表面皮肤完整，不会流东西。如果表面皮肤很薄、被反复摩擦后破裂，或者出生的时候表面皮肤就不完整——脑脊液就会渗出来或是漏出来。脑脊液是清亮无色的，不是脓、不是血、不是油脂。

　　脑脊液一旦漏出来，外面的细菌可以顺着漏口逆流到椎管里去，引起颅内感染——这是急症，需要尽快手术清创、修补硬脊膜、关闭漏口，同时抗感染治疗。

　　四种类型的怎么区别

　　单纯脊髓拴系——只有终丝增粗或者脂肪瘤拽着脊髓，椎管是完整的。后背没有任何包块、没有东西流出、皮肤表面可能有毛发增生或小凹陷但不会破。这种情况完全不需要担心"会流东西"。处理的核心是评估拴系程度、决定要不要手术松解。

　　脊膜膨出完整型——后背有囊袋样包块、表面有完整的皮肤覆盖。囊袋里是脑脊液，摸上去是软的、用手电筒照可以透光。平时不会流东西，但如果表面皮肤被尿布反复摩擦、孩子自己蹭来蹭去、或者外伤导致囊袋表皮破损——这种情况下囊袋破裂脑脊液就会漏出来。处理方法是择期手术修补硬脊膜、切除多余囊壁、同时松解拴系。

　　脊膜膨出开放型——出生时后背包块表面的皮肤就不完整或者完全缺如，脑脊液直接暴露在外面，持续外渗。这种情况最危险——感染风险极高，出生后需要尽快手术清创修补，最好在24-48小时内完成。

　　脂肪瘤合并拴系——腰骶部有软韧的包块，表面有毛发增生、色素沉着或小凹陷。但这个包是实性的，里面是脂肪组织，不是囊液，不会破、不会流出东西。手术主要是松解拴系，脂肪瘤能做多大程度的安全切除就做多大程度的切除。

　　在家怎么初步判断后背的包是什么

　　透光试验是一个实用办法。关灯，拿手电筒紧贴包块一侧照过去，看对侧能不能透光。能透光的、透出来是柔和红黄色或亮白色的——是脑脊液为主的囊袋，脊膜膨出可能性大。不透光的、手电筒怎么照对侧都黑的——是实性的、可能为脂肪瘤。

　　观察表面皮肤：表面有完整皮肤的，比较幸运——有时间安排周密的检查和处理方案。表面皮肤缺如、能看到里面液体的——急诊处理，不要在家等着。

　　看位置：脊膜膨出的囊袋在背正中线附近，脂肪瘤也多在正中或近正中。位置越偏侧，越要考虑是不是其他来源的包块。

　　这些都是初步的在家参考——最终确诊必须靠磁共振。

　　囊袋破了怎么紧急处理

　　一旦发现囊袋表面破了、有清亮液体渗出，不要慌，做三件事。第一，用干净的干纱布或无菌敷料轻轻覆盖在漏口上——不要用力按压堵住，轻轻盖住就行，目的是防止外界细菌直接落进去。第二，让孩子平躺，头一侧稍微放低一点点（不要让脑脊液顺着重力流得太快）。第三，立刻送医院——不要在家观察、等一等看看会不会自己停。脑脊液漏不会自己停，漏得越久感染风险越高。

　　不要自己涂任何药膏、不要自己塞任何东西到漏口里、不要用力包扎。

　　常见问题

　　问：脂肪瘤型拴系，脂肪瘤会不会变成恶性肿瘤

　　拴系合并的脂肪瘤绝大多数是良性的，恶变的概率极低。

　　问：脂肪瘤会不会自己缩小或者吸收

　　不会。脂肪瘤一旦形成，不会自己缩回去。

　　问：手术切了脂肪瘤以后还会长吗

　　手术能做到最大程度安全切除——尽可能多切但不是100%切干净。残留的脂肪瘤组织可能随着孩子生长再度牵拉脊髓，这是术后再拴系的原因之一。术后定期复查磁共振，看脂肪瘤有没有再长大、牵拉有没有加重。

　　问：后背上除了包，还有毛发、小凹陷——这些需要处理吗

　　这些是拴系可能合并的皮肤表现——本身不需要处理，但它们是在提醒你：椎管里可能有拴系。只要看到腰骶部有异常的毛发增多、皮肤凹陷、色素斑、皮下包块——就去做磁共振，把椎管里面的情况看清楚。

　　脊髓栓系会不会流出东西——单纯拴系不会，合并脊膜膨出的要看囊袋表面皮肤完不完整。后背有包的话，拿手电筒照一照、看看表面皮肤、尽快去拍磁共振搞明白是哪种。别等到破了流出来了才知道严重。

　　问：如果囊袋没破需要提前做手术吗

　　脊膜膨出完整型的——建议择期手术。不等它破才做——破了感染风险高、修补难度也更大。通常在婴儿期完成手术：修补硬脊膜缺损、切除多余囊壁、同时松解拴系。手术时机一般在1-3个月龄。

　　问：手术后腰骶部还会不会再鼓起来

　　规范修补后再次膨出的概率很低。如果术后复查发现局部又有隆起，要复查磁共振看看是脑脊液囊肿、局部积液还是残余脂肪组织增生。不同原因处理方式不同。

　　问：脊膜膨出修补术后多久复查一次

　　术后3个月、6个月、1年各复查一次，之后建议每年复查一次。前两年频率高是因为早期再膨出或脑脊液囊肿风险相对高，需要密切监测。