隐形脊髓栓系怎么查出来，容易漏诊的几个检查关键点

　　有些脊髓栓系的孩子腰背上没有明显的皮肤标记，腿脚看着也还正常，尿也控制得住，几乎没什么症状，但核磁一做出来——圆锥位置偏低，终丝增粗，栓系确实存在。这种"看不出毛病"的脊髓栓系，反而最危险，因为太容易漏诊了。

　　隐形栓系之所以危险，不是因为它一定比显性栓系更严重，而是因为你不知道它存在，就不会去干预。等到终于出现症状的时候，神经损伤可能已经不可逆了。有统计显示，从出现第一个轻微症状到最终确诊，平均延误时间大约在1.5-2年。这段时间里神经功能在一点一点丢失，而家长和医生都没意识到问题在脊髓上。所以了解怎么把隐形栓系查出来，真的可能改变一个孩子的一生。

　　这张表先放在这里，下面一条一条展开说。你看X光那行，"只能看骨头，不能看神经"，很多基层医院第一次检查就是拍个X光，X光没异常就说没事，这其实是不对的。脊髓栓系是神经和软组织的问题，X光只能看到骨头的轮廓，脊髓什么位置、终丝什么状态，X光一个字都看不出来。

　　什么情况下应该怀疑隐形脊髓栓系

　　没有皮肤标记、没有明显症状，不代表完全没有线索。有些蛛丝马迹是可以捕捉到的，只不过太细微，家长甚至部分医生都不当回事。

　　第一个线索：夜间遗尿持续时间过长。5岁以后还频繁尿床，超过同龄孩子正常范围，这可能是最早期的信号。脊髓栓系影响排尿是从感觉减弱开始的，孩子对膀胱满不满的感知变差，夜间大脑抑制作用本来就弱，加上信号传不上去，遗尿就成了最早的表现。

　　第二个线索：反复泌尿系感染。不是那种偶尔一次的感染，而是隔几个月就来一次。原因是残余尿量增多——膀胱排不干净，剩下的尿成了细菌的温床。如果孩子一年内泌尿系感染超过2-3次，排除了卫生习惯问题之后，要考虑查查脊髓。

　　这里有个数据很能说明问题：正常儿童的残余尿量应该少于20毫升，但隐形栓系的孩子残余尿量可能达到50-100毫升甚至更多。大量的残余尿不仅容易感染，长期高压还会损伤膀胱壁和输尿管的连接处，导致尿液反流。所以如果你的孩子反复泌尿系感染，除了查尿常规，还应该做一个泌尿系统B超看看膀胱壁厚度和残余尿量，这两个指标如果异常，就要往神经源性的方向想。

　　第三个线索：足部形态的细微变化。高弓足、锤状趾、足底茧子不对称——这些脚上的变化很多家长以为是天生的或者鞋子不合适，但它们可能是脊髓栓系最早的体表表现。神经对肌肉的支配变弱后，足部肌力不平衡，时间一长骨头就被拉变形了。

• 走路时一只鞋磨损明显比另一只快
• 脚趾抓地力明显减弱，蹲下站起时脚发抖
• 腰骶部皮肤有小凹陷或毛斑但面积很小，洗澡时一闪而过没注意
• 大便间隔越来越长，不是偶尔而是持续性的

　　以上任何一条持续存在，都值得去做一个腰骶部核磁。

　　核磁共振检查的关键要点

　　核磁是查脊髓栓系的金标准，但不是做了核磁就万事大吉——做的对不对、读片读得准不准，差别很大。

　　序列要全。一个完整的脊髓栓系核磁至少要包含T1矢状位、T2矢状位和T2轴位。有的医院为了省时间只做矢状位不做轴位，这样会漏掉终丝在轴位上的增粗表现。终丝增粗是栓系非常重要的征象，正常终丝直径不超过2毫米，如果超过2毫米就要高度警惕，但这个数据在矢状位上不如轴位好看。所以如果你拿到核磁报告上面没有写轴位，要问一下是不是漏了。

　　扫描范围要够。从胸腰段一直扫到骶尾段，不能只看腰椎。有些栓系的牵拉点在骶管里，你光看腰段可能什么异常都没发现。扫描范围不够是漏诊的常见原因之一，大概占到漏诊案例的15%-20%。

　　圆锥位置的判断标准。正常脊髓圆锥的下端应该在L1-L2椎体水平，最迟不超过L2-L3椎间隙。如果圆锥低于L3椎体下缘，基本可以确定是低位圆锥，也就是栓系存在的直接证据。但这里有一个容易出问题的地方：有些放射科医生看的不是圆锥位置，而是终丝的位置，两者不一样。终丝在圆锥以下，终丝低不代表圆锥低。所以读片报告上要明确写"圆锥末端位于某椎体水平"，这个信息非常关键。

　　还有一点容易被忽略：脂肪终丝。正常的终丝是细细一条纤维组织，但有些人的终丝里混入了脂肪组织，变粗变硬了，即使圆锥位置没有明显偏低，这种脂肪终丝同样可以产生栓系效应。有研究统计，大约10%-15%的脊髓栓系属于这种情况，如果只看圆锥位置不看终丝形态，这部分就会被漏掉。

　　另一个容易漏诊的情况是终丝紧张但圆锥位置处于"临界值"。有些孩子的圆锥末端在L2-L3之间，刚好卡在正常值和异常值的边界上。不同放射科医生的判断标准可能有差异，有的认为在正常范围内就不报异常，有的认为临界偏低需要提示。这就导致了同一张核磁片子，在这个医院说没事，到那个医院说有栓系。如果你遇到这种情况，不要觉得是医院水平不行，而是这个位置确实有争议。建议结合临床症状综合判断——有症状的临界圆锥建议按栓系处理，没有症状的可以先密切随访，每6个月复查一次核磁和尿动力学。

　　还有，核磁的报告和实际图像要对照看。放射科医生每天读大量片子，难免有疏漏，有时候图像上能看到异常但报告里没提。如果你拿到了核磁的光盘或者胶片，最好找手术经验丰富的神经外科医生亲自看片子，而不仅仅依赖文字报告。临床上大约有5%-8%的栓系病例，是临床医生看片子发现异常但报告里没有提到的。

　　婴幼儿的特殊检查方式

　　6个月以内的婴儿，脊柱还没有完全骨化，超声可以透过椎板看到脊髓，所以这个年龄段用超声筛查是可行的。超声能看到圆锥位置和脊髓搏动，如果圆锥位置低或者搏动减弱，就提示可能存在栓系。超声的优点是无创、不用镇静、便宜，缺点是超过6个月椎板骨化后超声就看不透了，必须改做核磁。

　　但要注意，超声的准确率跟操作者的经验关系非常大。一个有经验的小儿超声医生看出来的准确率能达到85%-90%，经验不够的可能只有50%-60%。所以如果超声提示异常，不管影像多典型，都建议再做一个核磁确认；如果超声说正常但临床有可疑线索，也不要因为超声正常就完全放心。

　　还有一个实际问题：婴幼儿做核磁需要镇静或者全麻，因为孩子动一下图像就废了。很多家长因此犹豫要不要做，怕麻醉对孩子有影响。目前的共识是，单次短时间的镇静剂使用对婴幼儿神经发育的影响可以忽略不计，大约有超过99%的孩子不会因为一次镇静产生长期不良影响。相比之下，漏诊脊髓栓系的后果要严重得多。该做就得做，不要因为怕麻醉而耽误检查。

　　最后再说一个很多人不知道的事：脊髓栓系可以做一个泌尿系统的"预警检查"——尿动力学。即使走路和感觉都正常，如果尿动力学检查发现膀胱容量减小、残余尿增多、逼尿肌过度活动，说明神经已经受影响了。大约30%-40%临床上"无症状"的栓系孩子，尿动力学其实已经有异常了。所以当你不确定要不要手术、栓系到底有没有影响时，做一个尿动力学可以帮你做决定。