小儿脊髓栓系七个信号：尿床跛行皮肤异常都要留意

　　脊髓栓系在小儿群体中的表现非常多样化，有些症状很明显，比如走路跛行、脚部畸形，但还有很多症状很隐匿，容易被家长误认为是"孩子还小"或者"发育晚一点"。今天我们就来详细盘点小儿脊髓栓系的各种表现，特别是家长最容易忽略的7个细节，帮助你早发现、早诊断、早治疗。

　　最容易被发现的表现和容易忽略的泌尿问题

　　走路姿势异常是脊髓栓系最容易被家长发现的早期信号之一。

　　脚尖走路在脊髓栓系的孩子中非常常见，这是因为脊髓被拴住之后，支配小腿肌肉的神经受到了牵拉和损伤，导致小腿三头肌处于痉挛状态，把脚尖往下拉。跛行则是因为一侧的下肢肌力下降或者感觉减退，孩子无法正常支撑体重。

　　尿床是脊髓栓系最容易被误解和忽视的症状之一。很多家长觉得"小孩子尿床很正常"，殊不知正常孩子在3到4岁就应该基本不尿床了。如果你家孩子已经5岁、6岁甚至更大了，还是频繁尿床，而且白天也有尿失禁或者尿急尿频的情况，那就必须高度怀疑脊髓栓系了。

　　脊髓栓系影响的是支配膀胱和尿道的神经（主要是骶2到骶4神经根），导致神经源性膀胱。除了尿床，你还要注意孩子有没有排尿困难、尿流变细、排尿时间变长、或者需要用力才能尿出来的情况。这些都可能提示膀胱功能异常，需要尽快去做尿流率检查和腰骶部磁共振。

　　皮肤异常和足部畸形

　　很多家长不知道，脊髓栓系的孩子，超过一半在腰骶部（尾巴骨附近）会有皮肤异常。

　　最常见的皮肤异常包括：

• 多毛（兽毛）：腰骶部有一小片毛发比周围浓密，颜色可能更深
• 色素沉着：一片咖啡色或者黑色的斑，边界可能不规则
• 皮肤凹陷（酒窝征）：腰骶部中线有一个小坑，有时会有毛发从坑里长出来
• 皮窦：一个通向椎管内的小管道，开口在皮肤表面，可能有分泌物渗出
• 血管瘤或者毛细血管瘤

　　如果你发现孩子腰骶部有以上任何一种皮肤异常，不管孩子现在有没有症状，都应该尽快带去做一个腰骶部磁共振，因为这些皮肤异常往往提示皮下的椎管内有问题。

　　足部畸形是脊髓栓系非常常见的一个表现。最常见包括高弓足、马蹄内翻足、爪形趾、以及足部溃疡。很多家长发现后第一反应是去看骨科，但如果根本原因是脊髓栓系，那么单纯处理足部问题只是治标不治本，畸形很快就会复发。正确的做法是，一旦发现孩子有不明原因的足部畸形，就应该做腰骶部磁共振，排除脊髓栓系。

　　其他容易被忽略的细节

　　脊柱侧弯：如果脊髓栓系导致的神经肌肉型脊柱侧弯，它的进展速度往往更快，而且保守治疗效果不好。特别是还伴有走路姿势异常、尿床、腰骶部皮肤异常时，一定要去排查脊髓栓系。

　　便秘或者大便失禁：如果孩子便秘非常严重，需要经常用开塞露或者吃泻药才能排便，或者大便失禁，那就需要警惕了。脊髓圆锥和马尾神经负责支配结肠和肛门括约肌，当这些神经受到牵拉或损伤时，肠道蠕动会减慢，肛门括约肌的控制能力也会下降。

　　下肢感觉异常或者疼痛：大一点的孩子可能会说"妈妈，我的腿疼"、"我的脚麻麻的"、或者"我的屁股里面难受"。脊髓栓系导致的疼痛通常是慢性疼痛，位置在腰背部、臀部、大腿后侧、或者小腿和足部。特别是如果疼痛在活动后加重、在休息后减轻，这个特点非常符合脊髓栓系的牵拉性疼痛。

　　运动和感觉功能的细微差异：可能是非常细微的差异，很容易被家长误认为是孩子"笨"或者"懒"。比如跑步比别的孩子慢、跳不高、单脚站立维持不了几秒钟、或者系鞋带扣扣子做得比较笨拙。你可以试着让孩子用脚尖站立、用脚跟走路、单脚跳，看看两侧是否对称。神经功能的损伤在早期往往是可以逆转的，但拖得越久，恢复的希望就越小。

　　小儿脊髓栓系的表现非常多样化，从明显的走路姿势异常、足部畸形，到非常隐匿的尿床、便秘、腰骶部皮肤异常，都可能是脊髓栓系的信号。如果你家孩子有以上任何一种或者多种表现，请尽快带孩子去做一个腰骶部磁共振，这是诊断脊髓栓系的金标准。