脊髓栓系分哪几种？不同类型区别在哪

　　脊髓栓系综合征是一种脊髓被异常组织牵拉住的状态，正常来说脊髓末端在椎管里是可以轻微活动的，但有些人的脊髓末端被粘在某个地方动不了，随着身体长高、脊柱拉长，脊髓就被越扯越紧。这东西不是一个病，而是一类病的总称，不同种类的栓系，病因不一样，表现不一样，处理方法也不一样。搞清楚自己属于哪一种，比瞎着急管用得多。

　　从病因上来看，脊髓栓系大致分成两大阵营：原发性和继发性。原发性就是终丝本身出了问题，继发性则是其他先天畸形或者手术后的粘连把脊髓给拽住了。

　　终丝紧张和终丝增粗

　　终丝是啥？就是脊髓末端一根细细的"绳子"，正常人的终丝是松软的，脊髓可以在椎管里随着身体活动轻微上下移动。但有些人的这根"绳子"太紧了——要么是本身张力就高（终丝紧张型），要么是长粗了、被脂肪浸润了（终丝增粗/脂肪终丝），结果就是脊髓被死死拽住。

　　研究数据显示，终丝紧张型在各个年龄段的发病率差别不大，但终丝增粗这一点，成人比儿童更常见，比例分别是13.3%和6.2%。也就是说，成年人查出脊髓栓系，有很大概率是终丝本身结构出了问题。

　　这一大类在医学上叫原发性脊髓栓系，也是最"单纯"的一种。患者的脊髓圆锥位置可能正常也可能偏低，终丝直径超过2毫米就要警惕了。

　　再来说继发性：六个主要类型

　　继发性脊髓栓系的"元凶"就多了，基本上都是出生时脊柱和脊髓就没长好，或者做过手术后产生了粘连。常见的继发类型有好几种。

　　脊髓脊膜膨出算是里面比较严重的一类，脊柱在胚胎发育时没闭合好，脊髓和脊膜直接从裂口鼓出来。这类在儿童中比成人中更常见，因为严重的患儿往往在婴幼儿时期就已经确诊了。

　　还有脂肪脊髓脊膜膨出，脊髓和脂肪组织长到了一起，脂肪通过脊柱裂口向外突出，把脊髓也带出来了。有意思的是，数据显示这类在成人组反而更常见，可能是因为症状相对轻，很多人一直没被发现，等到成年后腰腿疼了才查出来。

　　腰骶部脂肪瘤则是脂肪组织长到了不该长的地方——硬膜内或者脊髓表面，把脊髓给"包住"了，限制它的活动。这种类型在儿童和成人之间没有明显差异。

　　脊髓纵裂畸形也值得一提，脊髓像头发一样从中间分叉了，中间可能有骨刺或纤维束穿过，把脊髓"钉"在原位不动。这个类型同样在儿童和成人之间差别不大。

　　皮窦是腰骶部皮肤上有一个细小的管道，从皮肤一直通到椎管里面，这个通道容易带进细菌引起感染，也容易把脊髓牵拉住。

　　最后还有术后粘连，这个在成人组比例相当高。研究显示成人组里有29.1%的患者有过脊柱手术史，而儿童组只有7.5%。也就是说，很多成年人第一次手术后，脊髓和周围组织长在了一起，形成了继发性栓系。

　　不同类型，症状上也有差别

　　不同类型的脊髓栓系，表现出来的问题其实不太一样。拿数据说话：

　　儿童里面最常见的是泌尿系统症状（34.8%），比如尿床、尿失禁、反复尿路感染。其次是皮肤异常（28.6%），腰骶部有小坑、一撮毛、血管瘤之类的。然后是肠道问题（13.9%）和运动障碍（12.8%）。

　　到了成人就不一样了。成人最常见的还是泌尿问题（51.3%），但疼痛成了第二大典型表现——背痛（40.5%）、腿痛（31.5%）、其他位置说不清楚的痛（26.7%），再加上麻木（25.8%）。这跟脊柱退变性疾病的症状几乎一模一样，所以成人脊髓栓系特别容易被误诊为腰椎间盘突出或者腰肌劳损。

　　为什么会这样？一个很重要的原因是：继发性类型在成人中更高发。比如脂肪脊髓脊膜膨出和术后粘连，这些类型更容易在成年后才出现症状，而它们的首发表现往往就是疼痛。

　　确诊得靠什么来区分

　　判断你属于哪一种，主要靠腰椎MRI。医生会看几个关键点。

　　一个是脊髓圆锥在哪个位置。正常成年人圆锥尖端应该在L2椎体或者以上。儿童组里，圆锥在S1以下的占比很高；成人组则更多在L3到L5水平。不过要注意，圆锥位置正常的人里也有32%的儿童和35.1%的成人确实有脊髓栓系——所以不能光靠位置判断。

　　再一个是终丝有没有增粗。终丝直径超过2毫米，或者里面有脂肪信号，基本就能确认是原发性类型。还有一个是看有没有伴随其他畸形——脂肪瘤、脊髓纵裂、皮窦这些，在MRI上都非常清楚。

　　另外，尿动力学检查也是一个重要参考。研究发现，不管是儿童还是成人，尿动力学异常的阳性率都超过了80%（儿童82%，成人88.2%）。这说明脊髓栓系对膀胱功能的影响非常普遍，即使患者自己没感觉到憋尿有问题，检查可能已经发现了异常。

　　不同类型，治疗方案也不一样

　　手术是主要的治疗方式，但具体怎么做取决于种类。原发性终丝紧张型，做的是终丝切断术，把那条"绳子"剪断就行，手术不大，恢复也比较快。继发性的就复杂了——脂肪瘤型的需要把脂肪和脊髓分离开，脊髓纵裂的要取出骨刺或者纤维束，术后粘连的需要小心翼翼地剥离瘢痕组织。

　　数据上，儿童组接受脊髓松解术的比例高达97.6%，成人组也有89.9%。不过成人组里选择保守治疗和脊柱缩短术的比例更高，这是因为一些成年患者的症状已经稳定，或者身体状况不适合大手术。

　　并发症方面也要注意，成人组的总体并发症率高于儿童——脑脊液漏（6.5% vs 3.1%）、术后神经损伤（3.6% vs 2.4%），都跟成人的组织修复能力下降、既往手术史更多有关系。

　　不过好消息是，治疗后总体改善率大约60%，而且成人组的改善率（66.6%）比儿童（55.3%）还要高。尤其是疼痛的缓解，在成人中效果最明显。

　　最后说一句，不管你是刚查出脊髓栓系、还是带着这个问题生活了很多年，搞清楚自己属于哪个类型，是决定下一步怎么走的起点。有条件的就拿着MRI片子去挂个神经外科的号，让医生对着片子告诉你——到底是终丝的问题，还是别的什么问题。

　　需要。数据显示大概三分之一的患者脊髓圆锥位置是正常的，不能单凭这个排除栓系。还要看终丝直径、信号有没有异常、是否有其他伴随畸形。

　　差挺多的。单纯终丝切断术是个相对小的手术，但脂肪瘤型的手术就比较考验技术，因为脂肪和神经长在一起，分不干净的话容易复发。这也是为什么复杂类型的患者需要去有经验的中心做手术。

　　不一样。原发性终丝紧张型可能进展很慢，有些人一辈子也没啥大事。但继发性的，特别是脊髓脊膜膨出这种，不处理的话神经功能会持续恶化。总的来说，类型越复杂、症状越重，进展风险越高。