胶质瘤千万别手术

　　胶质瘤千万别手术吗？现代胶质瘤手术是从高度安全的肿瘤切除、低级和高级胶质瘤（LGG和HGG）症状管理、生活质量、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的原则和信念发展而来的。然而，在缺乏一级数据的情况下，这一想法的压倒性支持主要来自回顾性系列。因此，增加切除范围（EOR）和减轻肿瘤负担对术后化疗和放疗的疗效以及极端生存率的影响尚未得到充分定义。这是特别正确的，因为胶质瘤代表了来自复杂分子结构的广泛异质肿瘤，具有不同的行为和预后。神经外科已经做出了巨大的努力来定义肿瘤切除的临床好处，并特别关注对胶质瘤分子异质性的逐渐理解。为了降低与提高切除率相关的神经系统风险，一些重要的新技术也同时被开发出来。这些进展反映了神经胶质瘤手术的现代目标，即在肿瘤切除和神经损伤之间找到较佳平衡。

　　不推荐手术并不意味着不能手术

　　在缺乏一级数据的情况下，大幅提高切除率的压倒性支持主要来自回顾性系列。然而，尽管安全的具体好处，后续化疗和放疗的疗效大大降低，较终支持更好的预后。然而，术后放疗和化疗的效果明显优于直接放疗和化疗，这也证明了手术切除的重要作用。

　　开发了一些外科辅助材料，以帮助实时识别肿瘤，其渗透边界及其与关键解剖结构和有效结构之间的关系。这些辅助设备包括：术中磁共振成像(IMRI)、术中电生理监测、荧光引导切除、皮层刺激图和超声波，提高了外科医生提高切除范围的能力，大大降低了关键神经血管结构和灵活大脑的风险。

　　尽管手术的一线治疗地位不可动摇，辅助技术也不断涌现，但仍有患者表示：我的主治医生不推荐手术。

　　有时可能是由于恶性病变和肿瘤细胞的迅速扩散。许多高级胶质瘤患者可能会被告知，手术只能争取短期生存，提高生活质量，使患者在生命结束时不会太痛苦。因此，患者及其家属应仔细考虑手术的必要性。

　　然而，无论如何，患者应该意识到手术是胶质瘤治疗的首选。虽然没有一级证据表明提高切除率对预后的好处，但现有数据的一致性支持了长期坚持的原则，即安全。较大限度的肿瘤切除改善了胶质瘤患者的症状管理、生活质量、PFS和操作系统。与此同时，我们仍在努力寻求新的靶向治疗和创新的药物输送技术，希望有机会克服胶质瘤的问题。然而，神经外科医生的目标仍然是在肿瘤切除和神经功能之间寻求较佳平衡。