脊髓内海绵状血管瘤手术

　　手术是脊髓髓内海绵状血管瘤的主要治疗方法，这可以消除后续出血的风险，并防止神经功能进一步衰退。相关研究证明脊髓髓内海绵状血管瘤主要症状至转诊的平均持续时间为6、5个月，从主要症状到随后的出血或恶化症状的平均持续时间为1、42年，从主要症状到手术的平均持续时间为2、1年。

　　据报道，切除后许多恶化的预测因素，如术前功能不良、胸腰段病变和病变深度。在我们的研究中，腰骶段腹面的损伤和较长的病程是功能恢复不良的潜在预测因素。对于髓内腹外侧深部病变，任采用了一种新的手术入路，即背根入髓区切开术(DREZ)，并显示在10例患者中，采用这种新的入路后。

　　2例(20%)患者病情改善，8例(80%)患者病情稳定，有研究报道了一个从C7到T3的多节段出血性髓内海绵状血管畸形，通过在浅表出血部位的侧向脊髓切开术切除，正如我们所认为的，选择DREZ或脊髓侧切开术的原因是因为该通道是较接近病变的途径。相关研究报道了500例髓内病变，包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管病变，表明可以通过后中线入路。

　　深层病变的后正中入路和浅表病变的直接入路是我们的两种常规入路:

1. 　　1、需要强调的是1术中要小心保护脊髓表面的血管;
2. 　　2、避免拉扯和扭曲脊髓；
3. 　　3、尽量不要使用双极电凝，必要时将其能量保持在较低。

　　脊髓髓内肿瘤治疗要点

　　在过去几年里,对于脊髓肿瘤的生物学特性有了许多重要的认识,这有助于医生制定适当的手术方案。例如,脊髓肿瘤所伴发的囊肿在形态上类似于囊性脑星形细胞瘤的囊肿,伴发此囊肿常提示脊髓肿瘤可能是先天性的,且生物学行为具有类似的静止性。

　　囊液通常向脊髓上下两端扩充,并产生典型的脊髓空洞症症状。对于这类病例,肿瘤发生退变甚至小到易被忽略的情况并非少见。同样,累及颈延交界至圆锥的全脊髓肿瘤,患者的神经功能障碍通常进展缓慢,提示肿瘤生长具有静止性,一般患者预后良好。

　　除非细胞或分子水平治疗肿瘤的时代到来,目前对于脊髓肿瘤患者采取积极的手术治疗仍为较佳选择。

　　髓内肿瘤有相应临床症状是手术的主要适应症。与髓外肿瘤的治疗原则相似，目前对于无症状髓内肿瘤的患者是否进行手术仍有争议。通常会建议对无症状的肿瘤采取保守的治疗策略，这些肿瘤周围至少有一圈正常的脊髓。放疗对于未实现全切的室管膜瘤患者效果仍不确切。但目前研究发现对于高级别的胶质瘤，放疗具有一定作用。

　　对于原发的脊髓髓内肿瘤,首选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。在可能的情况下,彻底切除肿瘤达到外科治愈,则更是手术治疗的目标。过去那种活检加放疗的治疗方法是基于这样一种保守的观念,即完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤。

　　但越来越多的证据显示,采用合适的手术器械,根治性手术可取得良好的治疗效果,且只冒很小的加重神经功能损害的风险。术者的经验认为,对于神经功能分级良好的患者,在其病情加重之前就应采取积极的手术治疗,因为分级较差的患者术后恢复神经功能的希望渺茫,而分级良好的患者术后其神经功能则多能维持现状或得到改善。