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脊髓内海绵状血管瘤手术

发布时间:2022-12-27 10:14:06

  手术是脊髓髓内海绵状血管瘤的主要治疗方法,这可以消除后续出血的风险,并防止神经功能进一步衰退。相关研究证明脊髓髓内海绵状血管瘤主要症状至咨询的平均持续时间为6、5个月,从主要症状到随后的出血或恶化症状的平均持续时间为1、42年,从主要症状到手术的平均持续时间为2、1年。

  据报道,切除后许多恶化的评估因素,如术前功能不良、胸腰段病变和病变深度。在我们的研究中,腰骶段腹面的损伤和较长的病程是功能恢复不良的潜在评估因素。对于髓内腹外侧深部病变,任采用了一种新的手术入路,即背根入髓区切开术(DREZ),并显示在10例患者中,采用这种新的入路后。

  2例(20%)患者病情好转,8例(80%)患者病情稳定,有研究报道了一个从C7到T3的多节段出血性髓内海绵状血管畸形,通过在浅表出血部位的侧向脊髓切开术切除,正如我们所认为的,选择DREZ或脊髓侧切开术的原因是因为该通道是较接近病变的途径。相关研究报道了500例髓内病变,包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管病变,表明可以通过后中线入路。

  深层病变的后正中入路和浅表病变的直接入路是我们的两种常规入路:

  1.   1、需要强调的是1术中要小心保护脊髓表面的血管;
  2.   2、避免拉扯和扭曲脊髓;
  3.   3、尽量不要使用双较电凝,必要时将其能量保持在较低。

  脊髓髓内肿瘤治疗要点

  在过去几年里,对于脊髓肿瘤的生物学特性有了许多重要的认识,这有助于医生制定适当的手术方案。例如,脊髓肿瘤所伴发的囊肿在形态上类似于囊性脑星形细胞瘤的囊肿,伴发此囊肿常提示脊髓肿瘤可能是先天性的,且生物学行为具有类似的静止性。

  囊液通常向脊髓上下两端扩充,并产生典型的脊髓空洞症症状。对于这类病例,肿瘤发生退变甚至小到易被忽略的情况并非少见。同样,累及颈延交界至圆锥的全脊髓肿瘤,患者的神经功能障碍通常进展缓慢,提示肿瘤生长具有静止性,一般患者预后良好。

  除非细胞或分子水平治疗肿瘤的时代到来,目前对于脊髓肿瘤患者采取的手术治疗仍为较佳选择。

  髓内肿瘤有相应临床症状是手术的主要适应症。与髓外肿瘤的治疗原则相似,目前对于无症状髓内肿瘤的患者是否进行手术仍有争议。通常会建议对无症状的肿瘤采取保守的治疗策略,这些肿瘤周围至少有一圈正常的脊髓。放疗对于未实现全切的室管膜瘤患者效果仍不确切。但目前研究发现对于高级别的胶质瘤,放疗具有作用。

  对于原发的脊髓髓内肿瘤,优选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。在可能的情况下,完全切除肿瘤达到外科治愈,则更是手术治疗的目标。过去那种活检加放疗的治疗方法是基于这样一种保守的观念,即完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤。

  但越来越多的证据显示,采用合适的手术器械,根治性手术可取得良好的治疗效果,且只冒很小的加重神经功能损害的风险。术者的经验认为,对于神经功能分级良好的患者,在其病情加重之前就应采取的手术治疗,因为分级较差的患者术后恢复神经功能的希望渺茫,而分级良好的患者术后其神经功能则多能维持现状或得到好转。

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INC国际教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

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  • 世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前任主席

  • 欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编(2004-2016)

擅长领域:

专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录:包括拥有上千台成功脑干手术记录,包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤...

Takeshi kawase教授(日本)

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  • 世界神经外科联合会终身荣誉主席(2014年至今)

  • 世界神经外科联合会(WFNS)主席(2013-2015年)

擅长领域:

擅长领域 William T. Couldwell教授擅长领域涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经...

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亚)

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  • 美国弗吉尼亚大学(UVA)神经外科临床教授

  • 斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授

擅长领域:

擅长海绵窦手术和各类血管病变手术,并且精于对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路,对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路,并在手术前后灵活的运用CT、MRI、P...

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  国际神经外科医生集团(INC),是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。该医生集团坚持以严苛标准吸收及更替成员,囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠,致力开展神经外科学术交流、技术支持以及疑难病例联合咨询等工作。INC旗下含有国际神经外科顾问团(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)、国际神经外科专家团(WNEG, World Neurosurgical Expert Group)等多个学术团队。INC一直致力于中外神经外科学术与技术的交流、合作;注重年轻神经外科医生技术指导与培训,临床手术示范,及教育基金支持;针对高需求人群及疑难手术病例,提供咨询服务。

WANG(国际神经外科顾问团)

WANG(国际神经外科顾问团)
  国际神经外科顾问团(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)是INC旗下的一个神经外科教授团。是由来自美国、德国、日本、法国、意大利等多位国际神经外科巨擘自发组成的医生集团。成员教授均为国际神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员,国际神经外科各大知名杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。
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