保守观察竟成一场豪赌？18岁少年突发桥臂海绵状血管瘤出血后的“死里逃生”

　　在医生建议下保守观察，实际情况却在短时间内急剧恶化，鹏鹏和他的父母怎么也没想到会发展到这一步。

　　去年7月，18岁的鹏鹏正准备享受美好的暑假时光，但突然出现头晕、右侧耳鸣、右面部麻木和舌头麻木等，去医院检查，却查出脑干海绵状血管瘤，一家人听取医生的建议保守观察。

　　这突如其来的厄运让鹏鹏一家措手不及，更没想到的是，确诊后仅仅过去3天，鹏鹏头晕的症状加重，看东西有重影，走路也走不稳，右耳也快要听不见了.....

　　“保守观察”竟成一场豪赌?

　　脑干海绵状血管瘤——这小玩意儿平时藏得深，一旦发作就是不讲武德，主打一个偷袭。像鹏鹏一样，绝大部分的脑干海绵状血管瘤患者，都是因为突然出血(患者感受一般是头晕、耳鸣、呕吐，甚至半边身子动不了)才发现问题的。

　　偏偏它又长在脑干，在神经外科领域，脑干可一度被称为"手术禁区"的。如果说脑干是“指挥中心大楼”，那么海绵状血管瘤 就是藏在这栋大楼里的“隐形地雷”，一旦”炸了“那么即使是少量出血也会导致明显的神经功能症状。

脑干位置位于大脑中心

出血没有明确诱因，一不小心就会”踩雷“

　　对于脑干海绵状血管瘤患者，应结合患者出血时的临床表现、再出血风险、手术并发症风险以及疾病自然史等因素个体化选择保守治疗、外科手术、放射治疗或药物治疗等措施。

　　脑干病变的观察决策需极度谨慎，临床实践中，对于已出现症状的脑干病变，过度保守可能带来更大风险。医生需综合评估病灶位置、出血史及进展速度，必要时建议尽早手术干预，而非被动等待。

　　急性出血期，手术VS保守

　　传统观点：等待出血吸收后再手术

　　多数医生建议在出血吸收后再进行手术，是考虑到术中视野清晰度、手术安全性。然而，延迟手术可能带来潜在问题：会形成含铁血黄素沉淀，无法自行吸收，就像锈水一样会长期刺激周边神经，造成慢性化学性损害。时间越久，损害越大，手术修复的可能性越低。慢性期手术时，瘢痕组织和粘连会增加剥离难度，甚至影响病变的完全切除。

　　新理念：急性期手术的优势

　　国际神经外科大咖INC巴教授提出，急性出血期可能更有利于患者：术中清除液态出血、减少神经毒性损伤、精准解剖经验。

　　INC巴教授的核心观点：“我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。”

　　尽管手术可能导致较高的并发症发生率，但手术可降低再次出血的风险。为尽可能在切除病灶的同时避免神经、血管的损伤，应充分掌握脑干解剖结构、手术要点，最好寻求有较多成功手术经验的专家治疗。

　　神经外科铁律：“手术刀下毫米之差，患者命运天壤之别”

　　突发脑干海绵状血管瘤出血的鹏鹏

　　鹏鹏的病情急剧恶化，鹏鹏父母立即带他从地方医院转至北京某医院，医生告知需要手术，但风险高，术后会有并发症，可不做手术害怕出血会进一步加重，看着隔壁床的病友手术失败，鹏鹏一家都陷入了极度的焦虑。

　　鹏鹏父母在积极寻找更好的医疗方案时，找到了在相关手术领域有着卓越成就和丰富经验的大咖——巴教授，在得到巴教授的远程精准评估后，鹏鹏一家当机立断，紧急寻求巴教授示范手术，通过巴教授和中国神经外科团队的通力合作，终于将鹏鹏从危险的边缘拉了回来。

巴教授评估鹏鹏病情▼

　　“影像显示，鹏鹏一方面在右侧桥臂有海绵状血管瘤，病灶向小脑延伸。另一方面，患者有复杂的静脉畸形，累及双侧小脑半球(尤其是海绵状血管瘤对侧，即左侧小脑半球)，该静脉畸形的一条较大的引流静脉大约在中线穿过脑桥。鹏鹏海绵状血管瘤导致出血，同时出现脑干内病灶周围的水肿，以上两个情况都是引起当前症状的原因。

　　我过去成功治疗过很多有类似病变的患者，他们也有类似的病史，所以我认为这位年轻人也有很好的机会(恢复)。不过因为出血，听力损伤和面神经损伤已经发生。有些情况下，面神经麻痹会持续存在，但也有例外。”

巴教授在手术 ▼

术前术后影像对比 ▼

　　术后恢复情况 ▼

　　术后当天ICU查房：鹏鹏已经清醒，无新发神经损伤。巴教授检查了鹏鹏的面部情况及吞咽功能，均正常。

　　术后第1天查房：巴教授查看了鹏鹏的术后核磁影像，“术后核磁很好，不用担心”。

　　术后第3天查房：鹏鹏在普通病房表示术前的头晕已经缓解了很多，已经可以下床走路。“一天比一天好了”——鹏鹏爸爸无比欣慰。

　　鹏鹏的案例深刻印证了“手术刀下毫米之差，患者命运天壤之别”这一神经外科铁律。想要把包绕肿瘤的神经和血管分离开，切除病变的同时不损伤脑干分毫，无异于火中取栗。

　　因此，脑干手术也称为神经外科领域的“刀尖芭蕾”，主刀医生对解剖结构的理解、手术入路的选择以及术中应急处理的能力，直接关系到患者能否保留关键神经功能。

　　巴特朗菲教授之所以能带来转机，不仅在于其300余例脑干海绵状血管瘤手术的丰富经验，更在于对脑干安全操作区的精准把握——在彻底切除病灶的同时，将对周围组织的损伤降至最低。点击阅读：300+成功案例!让这种脑干肿瘤走出禁区，原来手术才是“正解”!

　　面对高风险位置病变，寻求具有海量同类手术经验的主刀医生的重要性。当技术达到炉火纯青时，即使面对出血症状加重等复杂情况，仍有机会实现症状得以好转的良好预后。

　　在INC巴教授示范手术的案例中，有首次出血便情况危急，需送入ICU抢救;还有一些患者首次出血症状轻微，保守观察却遭遇二次出血的致命反扑，症状急剧恶化、甚至需紧急医疗转运。