顶叶是大脑四个脑叶之一，位于额叶后面、枕叶上面、颞叶上面，主要负责身体的感觉功能（如触觉、痛觉、温度觉）和空间认知（如判断距离、方向、身体在空间中的位置）。顶叶病变，不管是肿瘤、囊肿、脓肿、血肿，还是缺血性病变，症状都和顶叶的功能密切相关。了解这些症状，有助于早发现、早诊断、早治疗。
顶叶是感觉中枢，负责对侧身体的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉、振动觉。顶叶受损，对侧身体就会出现感觉异常。
顶叶还有一个重要功能，叫视空间功能，负责判断距离、方向、物体在空间中的位置。顶叶受损，可以出现视空间障碍。
顶叶还负责人体的体像，就是对自己身体的认知。顶叶受损，可以出现病觉缺失（不知道自己有病）、偏身忽视（不注意对侧身体的存在）。
了解了这些功能特点，就能理解顶叶病变的症状为什么是这些，而不是别的。
最常见的症状，感觉异常
| 症状 | 具体表现 | 出现概率 | 严重程度 |
|---|---|---|---|
| 对侧肢体感觉减退或丧失 | 对侧手脚摸东西感觉迟钝、痛觉减退 | 约70% | ★★★ |
| 对侧肢体麻木或刺痛感 | 对侧手脚有麻木、蚂蚁爬、针刺的感觉 | 约60% | ★★ |
| 感觉性癫痫 | 对侧肢体有触电感、麻木感，然后扩散到全身 | 约30% | ★★★★ |
| 疼痛阈降低或升高 | 对疼痛过于敏感或者过于迟钝 | 约20% | ★★ |
从这张表可以看出，感觉异常是顶叶病变最典型的症状，出现概率约百分之七十。这种感觉异常，和颈椎病的麻木不一样，它是从脚部开始，慢慢往上发展，呈"袜套样"分布。
空间认知障碍，这个很容易被忽略
视空间功能受损，表现为走路撞到门框、倒水倒到杯子外面、穿衣服分不清前后、找不到自己的东西放在哪里、分不清左右。
这些症状很容易被误认为是"老糊涂了""老年痴呆"，特别是老年人出现这些症状，家属往往往老年痴呆的方向想，忽略了脑子里面长东西的可能性。 空间认知障碍的特点是，记忆力下降不明显，主要是空间定位能力下降，这两点和阿尔茨海默病不一样，可以作为鉴别的参考。失用症，这个很特殊
失用症，是指患者虽然手脚能动、肌力正常、感觉正常，但不知道怎么用工具、怎么完成一个熟悉的动作，比如不会梳头、不会刷牙、不会穿衣、不会用筷子。
这个症状是因为顶叶的损伤，导致运动计划和运动执行的功能受损。失用症是顶叶病变比较特征性的症状，其他脑叶的病变一般不出现这个症状。
失用症分为肢体运动性失用、观念运动性失用、观念性失用等几种类型，具体是哪一种，和病变在顶叶的具体位置有关系。
偏身忽视，这个很严重但不容易被发现
偏身忽视，是指患者不注意对侧身体的存在，比如吃饭只吃盘子右边的菜、刮胡子只刮右半边脸、走路只往右边看。
这个症状是因为顶叶的损伤，导致注意力无法分配到对侧空间。偏身忽视是右顶叶病变比较特征性的症状，因为大多数人的空间认知优势在右脑。
偏身忽视的严重程度不一，轻的只是注意力稍微有点偏，重的可以完全忽视对侧身体和空间的存在。这个症状对康复影响很大，需要早期的康复训练。
语言功能障碍，优势半球顶叶病变会出现
大多数人的语言中枢在左侧大脑半球，所以左侧顶叶病变，有时候也会影响到语言功能，特别是阅读、计算、书写这些高级语言功能。
左侧顶叶的角回、缘上回是阅读、计算、书写的高级中枢。左顶叶病变，可以出现失读症（看不懂文字）、失写症（写不出字）、失算症（算不了账）。
这些语言功能障碍，和额叶的运动性失语（不会说话）、颞叶的感觉性失语（听不懂话）不一样，它是高级语言功能的障碍，表现为"看懂了但读不出来""会说话但写不出字""会算数但算得很慢"。
癫痫发作，这个也需要警惕
顶叶病变刺激了周围的脑组织，可以导致癫痫发作。顶叶癫痫的发作，往往始于对侧肢体的麻木感或者触电感，然后扩散到全身，发展为全身强直阵挛发作。
这种癫痫发作，和额叶癫痫（往往始于肢体强直）、颞叶癫痫（往往始于意识恍惚、自动症）不一样，它有比较特征性的感觉性先兆，可以作为定位的参考。怎么判断这些症状是不是顶叶病变引起的
第一个判断标准，症状是不是进行性加重的。如果感觉异常、空间认知障碍、失用症，是进行性加重的，那要高度怀疑是脑子里面长东西了。
第二个判断标准，做头颅MRI。这是诊断顶叶病变的金标准，可以看到病变的位置、大小、性质、有没有占位效应和脑水肿。
第三个判断标准，做神经心理评估。通过专业的评估工具，可以定量地评估感觉功能、空间认知功能、运动计划功能、语言功能，帮助定位诊断。
下一步该做什么检查
第一步，做头颅MRI平扫加增强。平扫可以看到病变的位置、大小、信号特点，增强可以看到病变有没有强化，对判断性质非常有帮助。
第二步，如果怀疑是肿瘤，需要做增强MRI，看看病变的强化方式、边界、水肿情况，这些信息对判断肿瘤的性质非常有帮助。
第三步，如果怀疑是缺血性病变，需要做头颅MRI的弥散加权成像（DWI），看看有没有急性脑梗死。
第四步，做神经心理评估，看看有没有认知下降、语言功能障碍、空间认知障碍，这对判断病变的范围和制定治疗方案有帮助。
问：感觉麻木，一定是顶叶病变吗？
答：不一定。感觉麻木的原因非常多，颈椎病、脑梗塞、周围神经病变、维生素缺乏，都可以表现为感觉麻木。但如果麻木是进行性加重的，或者伴随空间认知障碍、失用症，那要高度怀疑是顶叶病变，需要做头颅MRI来排除。
问：顶叶病变的症状，和脑梗的症状怎么区分？
答：脑梗的症状是突然出现的，几分钟到几小时内达到高峰，而且往往伴随肢体无力。顶叶病变的症状是渐进性的，慢慢加重，而且以感觉异常为主，肢体无力不明显（除非病变长得很大、压迫了运动中枢）。当然，最准确的区分方法是做头颅MRI。
出现这些症状，要尽快去看医生：
第一，对侧肢体麻木或者感觉减退，进行性加重，超过两周没有好转。
第二，出现空间认知障碍，比如走路撞到门框、倒水倒到杯子外面、穿衣服分不清前后。
第三，出现失用症，比如不会梳头、不会刷牙、不会用筷子，但手脚的肌力和感觉正常。
第四，出现偏身忽视，比如吃饭只吃盘子右边的菜、刮胡子只刮右半边脸。
这些症状出现，不要拖，马上去急诊：
第一，剧烈头痛，伴有呕吐、视物模糊、意识模糊，可能是颅内压急剧升高、脑疝的前兆。
第二，癫痫发作持续超过五分钟，或者连续发作、中间没有清醒过来，这是癫痫持续状态，需要紧急处理。
第三，肢体无力明显加重，或者新出现了肢体无力，可能是病变压迫了运动中枢，或者出现了脑疝。
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